第五章 新生儿和新生儿疾病课件.pptVIP

学习要点 新生儿分类及有关主要概念 足月儿及早产儿的特点和护理 常见新生儿疾病的病因、发病机制、诊断与鉴别以及防治措施 第一节 新生儿概述 新生儿：系指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。 围生期：是指产前、产时和产后的一个特定时期。 自妊娠28周至生后7天 自妊娠20周至生后28天 妊娠28周至生后28天 自胚胎形成至生后7天 第一节 新生儿概述 新生儿分类 分别根据胎龄、出生体重、出生体重和胎龄的关系及出生后周龄。 第一节 新生儿概述 根据胎龄分： 足月儿：37周≤GA42周 早产儿：GA37周 过期产儿：GA≥42周 第一节 新生儿概述 根据出生体重分 低出生体重儿：BM2500g。极低出生体重儿：BM1500g；超低出生体重儿：BM1000g。 正常出生体重儿：BM≥2500g和≤4000g 巨大儿：BM4000g。 第一节 新生儿概述 根据出生体重和胎龄的关系分 小于胎龄儿：BM在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下 适于胎龄儿：BM在同胎龄儿平均体重的第10至90百分位之间 大于胎龄儿：BM在同胎龄儿平均体重的第90百分位以上 第一节 新生儿概述 根据出生后周龄分 早期新生儿：出生后1周 晚期新生儿：出生后第2周至第4周末 第一节 新生儿概述 高危儿：指已发生和可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。常见以下情况： 母亲疾病史 母孕史 分娩史 新生儿 新生儿病房分级 Ⅰ级新生儿病房：普通婴儿室 Ⅱ级新生儿病房：普通新生儿病房 Ⅲ级新生儿病房：新生儿重症监护室 第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理 正常足月儿和早产儿外观特点 正常足月儿和早产儿生理特点 足月儿和早产儿的护理 呼吸系统 呼吸频率快：安静40次/分，持续60~70次/分称呼吸急促； 易致气道阻塞、感染、呼吸困难及拒乳 早产儿呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟，易出现周期性呼吸及呼吸暂停或青紫； 循环系统： 严重肺炎、酸中毒、低氧血症时，可致卵圆孔、动脉导管重新开放，出现右向 左分流； 新生儿心率：90~160次/分； 足月儿血压平均70/50mmHg； 早产儿心率偏快，血压偏低，部分伴有动脉导管开放。 蛋白质-能量营养不良 二、小儿单纯性肥胖 小儿单纯性肥胖 病理生理 体温调节与能量代谢 脂类代谢 蛋白质代谢 内分泌变化 维生素D缺乏性佝偻病 临床表现：分期如下 初期（早期）：1、多见于6个月以内，特别是3个月以内；2、多为神经兴奋性增高的表现；3、常无骨骼改变；4、血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。 活动期（激期）：PTH功能亢进，钙、磷代谢失常的典型骨骼改变 恢复期：临床症状和体征逐渐减轻或消失。 后遗症期：多见于2岁以后的儿童。 诊断 早期诊断，及时治疗，避免发生骨骼畸形 正确的诊断必须依据病因、临床表现、血生化及骨骼X线检查 以血清25-（OH）D3水平测定最为可靠 维生素D缺乏性佝偻病 维生素D缺乏性佝偻病 维生素D缺乏性佝偻病 维生素D缺乏性手足搐搦症 维生素D缺乏性手足搐搦症 维生素D缺乏性手足搐搦症 维生素D缺乏性手足搐搦症 维生素D中毒 维生素D中毒 临床表现 早期症状为厌食、恶心、倦怠、烦躁不安、低热、呕吐、顽固性便秘，体重下降。重者出现惊厥、血压升高、心律不齐、夜尿、甚至脱水、酸中毒；尿中出现蛋白质、红细胞、管型等改变，随即发生慢性肾功能衰竭。 维生素D中毒 诊断 有维生素D过量病史 早期血钙升高3mmol/L，尿钙强阳性 尿常规检查尿蛋白阳性，严重者可见红细胞、白细胞和管型 X线检查 可出现氮质血症、脱水和电解质紊乱 肾脏B超示肾萎缩 维生素D中毒 治疗 停服维生素D，限制钙的摄入 加速钙的排泄 注意保持水、电解质的平衡 维生素D中毒 预防 做好佝偻病防治的宣传 注意掌握剂量和时间 小儿单纯性肥胖 预防 孕后期适当减少脂肪类食物 合理喂养 改变“越胖约健康”的观念 多进行体育锻炼 父母肥胖者定期监测小儿体重 第三节 维生素D缺乏症 维生素D缺乏性佝偻病 定义：简称佝偻病，是儿童体内维生素D不足使钙磷代谢紊乱，导致以骨骼改变为特征的慢性营养缺乏性疾病。 多见于2岁以下小儿，是我国重点防治的小儿四大疾病之一。 维生素D缺乏性佝偻病 维生素D的生理与调节 维生素D的体内活化 ：1、维生素D是一组具有生物活性的脂溶性类固醇衍生物，包括维生素D2和维生素D3；2、维生素D在体内必须经过两次羟化作用后始能发挥生物学效应。 维生素D的生理功能：1，25-（OH）2D3是维持钙磷代谢平衡的主要激素之一；尚有参与多种细胞的增殖、分化和免疫功能的调控过程。 维生素D代谢的调节：自身反馈作用；血钙、磷浓度与甲状旁腺、降钙素调节。