第五章 原发性高血压课件.pptVIP

原发性高血压 原发性高血压 高血压是指以动脉收缩压和/或舒张压升高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。 原发性高血压 ?原发性高血压分级 SBP（mmHg） DBP(mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压 140-159 90-99 2级高血压 160-179 1 00-109 3级高血压 ≥180 ≥110 单纯收缩期 ≥140 90 高血压 原发性高血压 流行病学 国家、地区、种族之间有差别 我国北方高于南方，沿海高于内地，城市高于农村 年龄、性别、职业、文化程度、民族 原发性高血压 病因 1、遗传因素 40％ 饮食－高钠、高蛋白高脂、饮酒 2、环境因素 60％ 精神应激－神经体液因素 肥胖 3、其他 避孕药 原发性高血压 发病机制 即遗传和环境因素通过什么途径和环节升高血压 一、交感神经系统活性亢进 二、肾性水钠贮留 三、肾素血管紧张素醛固酮系统激活 四、血管内皮功能异常 五、胰岛素抵抗 原发性高血压 病理 长期高血压－－全身小动脉病变－中层平滑肌增生，管壁变厚，管腔狭窄－－重要靶器官损伤 长期----大中动脉粥样硬化 ⑴心脏：左心室肥厚扩大、心衰、动脉粥样硬化 ⑵脑：脑动脉硬化、血栓、微动脉瘤出血 ⑶肾：肾小球入球动脉硬化、肾实质缺血、肾衰 ⑷视网膜：小动脉痉挛→硬化、出血渗出 原发性高血压 病理 四级眼底血管变化 Ⅰ级：视网膜动脉变细 Ⅱ级：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫 Ⅲ级：眼底出血、絮状渗出 Ⅳ级：眼底出血、渗出伴视乳头水肿 原发性高血压 临床表现 大多起病缓慢，渐进，常见症状有：头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等，紧张劳累后加重。约1/5病人无症状，仅在测血压时或发生靶器官损伤时发现 随季节、昼夜、情绪等因素波动。听诊主动脉瓣区第二心音亢进，收缩期杂音。 原发性高血压 临床特殊类型 一、恶性高血压 二、老年人高血压 三、高血压危重症－高血压危象、高血压脑病 原发性高血压 临床特殊类型 一、恶性高血压 中、青年多见，发病急骤，血压显著升高，DBP130mmHg，并有头痛、视力模糊，眼底出血、渗出伴视乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿、管型尿。进展迅速，如不及时治疗，常死于肾功能衰竭、脑卒中、心力衰竭 原发性高血压 临床特殊类型 二、老年人高血压 60岁，半数为收缩期高血压，血压波动较大，容易出现靶器官损害和体位性低血压。 原发性高血压 临床特殊类型 三、高血压危象-----高血压急症和亚急症 高血压急症－血压严重升高（血压多在180/120mmHg）并伴发进行性靶器官功能不全的表现。 原发性高血压 临床特殊类型 三、高血压危象 高血压脑病－血压急剧过度升高，超过脑血管自身调节能力，脑灌注过多，大量液体通过血脑屏障漏出血管造成脑水肿和颅内压升高，引起烦躁、头痛、恶心、呕吐，重者可有神志改变，意识模糊甚至昏迷。 原发性高血压 实验室及其他检查 一、血、尿检查－常规、肾功能、血尿酸 二、心电图－左室高电压，P波增高 三、X线检查－主动脉升部，弓部，降部扩张迂 曲，心脏向左下扩大 四、动态血压监测－双峰一谷 即夜间血压最低，清晨起床活动后血压迅速升高、在上午6一10时及下午4—8时各有一高峰，继之缓慢下降 五、眼底检查 原发性高血压 诊断 2次或2次以上非同日休息15分钟后测量血压三次，均达到或超过成人高血压标准，并排除继发性高血压可诊断。 原发性高血压 鉴别诊断－继发性高血压 一、肾性高血压 1、肾实质性－慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、 慢性肾盂肾炎 2、肾血管性－肾动脉狭窄引起，进展迅速，查 体在上腹部或背部闻及血管杂 音，动脉造影可