第一章 临床输血技术规范课件.pptVIP

疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通道，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做输血后的核查： ①核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； ②核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验(包括盐水相和非盐水相试验)； ③立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； ④立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定，直接抗人球蛋白试验并测定相关抗体效价，如发现特殊抗体，应进一步鉴定； ⑤如怀疑细菌污染型输血反应，要抽取血袋中血液做细菌学检验； ⑥尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； ⑦怀疑为溶血性反应，必要时在反应发生后5-7h检测血清胆红素含量。 七、其他形式的输血 术前自身储血由输血科负责采血和储血，经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室内的自身输血由麻醉科医师负责。 亲友互助献血由经治医师对家属进行动员，在输血科填写登记表，到血站无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。 治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科或有关科室参加制定治疗方案并负责实施，由输血科（血库）和经治医师负责病人治疗过程的监护。 新生儿溶血病需要换血治疗的，由经治医师申请，主治医师核准，并经病人家属或监护人签字同意，由血站提供适合的血液，换血由主治医师和输血科人员共同实施。 输血护理 临床护士对安全输血起着重要的把关作用，虽然输血是医生、护士和输血科共同完成的一项工作，但护士是实施过程的具体执行者， 如果护士具有丰富的输血知识，具备良好的责任意识，能一丝不苟的按照安全输血的护理常规操作，避免任何一个细小环节的疏忽，可以防止意外的出现。 一、输血途径 最常用而简易的输血途径是静脉内输血。成人以肘窝前的肘正中静脉、贵要静脉、头静脉为最常用，其次是内踝前上方的大隐静脉和手背静脉。婴儿和儿童较常用的是手背静脉和大隐静脉，1岁以下的婴儿可用头皮静脉。下肢的静脉壁较厚，容易出现痉挛，应尽可能选用上肢静脉。头颈部和上肢有活动性出血灶的，应选用下肢静脉，下肢、盆腔、腹部有活动性出血灶的，应选用上肢静脉。此外，动脉内输血和子宫内输血在必要时也可选用。 成人常用的是12号输血针头，大量输血时可选用较粗的针头， 病人静脉较细或儿科病人要选用较细的针头。 二、血液加温 取回的血液应尽快输用，不得自行储血。血液在室温停留的时间不宜超过30min。冷藏血(4℃)在室温输血过程中，温度将逐步提高，进入静脉时，可以达到15℃～25℃。一般输血速度下(5～10ml／min)，输入1000～2000ml冷藏血对病人体温没有重要影响。大量快速输血时，对血液要加温，同时加温输血的肢体，对病人适当保温。如：输血量超过2000ml，输血速度大于50ml／min，新生儿溶血症换血，病人体内存在强冷凝集素。加温血液必须有专人操作并严密观察，操作方法及注意事项有： 临床输血技术规范 输血技术发展概况 人们对血液的应用已经有近千年的历史，大体分三个主要阶段：远古时代的血液沐浴、血液饮用阶段；近代的全血输注阶段；现代的成分输血阶段。 1656年，血液输入血管成功。1667年，人体尝试接受输入动物血。1817-1818年，人体间开始真正输血，其中8例中3例输入成功。从此输血进入了漫长的发展过程，直到本世纪初，1900年Landsteiner首先发现了红细胞血型，这一划时代的发现，使输血变得安全、有效，从此输血真正在临床上使用，成为许多危重疾病的抢救手段。 但由于离体血液会凝固，因此人们开始探讨抗凝剂。1914年出现了枸橼酸钠抗凝剂。1943年发现了ACD保养液。因而使血液保存延长至21天。这就为世界各国建立血库奠定了基础，使输血疗法从幻想变为现实，并迅速推广和不断完善发展。 临床输血的法律法规 输血不仅是一个临床治疗手段，更重要的是一个法律问题。为规范血液的管理，国家对于血液的采集、检验、储存、发放、运输和临床输注的各个环节都有相应的明确的法律法规相约束、管理。 1998年10月实施的《中华人民共和国献血法》(以下简称《献血法》)，对临床用血管理做出了具体的规定。第13条规定，医疗机构对临床用血必须核查。第15条和第16条明确了医院节约用血、开源节流的责任，提倡择期手术的病人自身储血，亲友、单位互助献血，医疗机构要制定用血计划，合理用血，科学用血，推广成分输血，开展临床用血新技术的研究。