癫痫持续状态及特殊癫痫课件.pptVIP

全面强直阵挛性癫痫持续状态临床处理的流程和规范 明确诊断、建立通气道、吸氧、稳定患者生命体征及监测，血液检查，快速了解病史和查体，寻找病因，建立静脉通道－生理盐水，心电图， 必要时静脉给予葡萄糖、必要时静脉给予安定、苯妥英钠 条件允许时可行脑电图监测，如果病情平稳可行头CT检查，必要时吸出分泌物， 必要时静脉给予碳酸氢钠（pH7.0），处理高热，必要时气管插管，若仍持续发作可静滴苯妥英钠、苯巴比妥、咪唑安定。 戊硫代巴比妥、戊巴比妥或异丙酚全麻，若仍持续发作行气管插管，转入ICU，胸片，必要时呼吸、血压支持，必要时行腰穿检查。 30min 60min 10min 儿童癫痫 - 起病年龄特点 儿童发病率高于成人，为151/10万/年，成人为35/10万/年 起病于年龄密切相关，多数癫痫综合征有年龄依赖性 婴幼儿期是发病的第一个高峰，1岁内起病占小儿癫痫总数29.0%，7岁内占82.2% 特殊癫痫人群的诊治策略 儿童癫痫 – 病因及年龄特点 新生儿期开始的癫癎 产伤、缺氧、颅内出血 先天性脑发育畸形：半侧巨脑、局灶性皮层发育不良、脑裂畸形、灰质异位等 先天性代谢异常：高甘氨酸血症、高氨血症、有机酸血症、半乳糖血症等 2-6个月开始的癫癎 先天性代谢异常：苯丙酮尿症、有机酸血症等 产伤 先天性脑发育畸形 脑变性病 7个月至3岁之间开始的癫癎 颅内感染 先天性脑发育畸形、先天性代谢异常 脑变性病 产伤 特发性癫癎 3岁以上至学龄期开始的癫癎 特发性癫癎 颅内感染 脑肿瘤 脑变性病 儿童癫痫 – 发作特点 新生儿发作表现特殊，有其特有的发作形式分类 新生儿和小婴儿没有典型失神发作，全面强直-阵挛发作少见 痉挛发作主要见于2岁以内的婴幼儿 婴幼儿缺乏很好的表达能力和反应能力，部分性发作时缺乏先兆和感觉性发作的主诉，意识状态有时不易判断 有些婴幼儿的部分性发作缺少局灶性症状和体征，需依靠发作期录像EEG确定发作类型 典型失神发作主要见于学龄前至青少年期 光敏性反应和光敏性癫癎主要见于学龄期至青少年期 儿童癫痫 – 癫痫综合征 新生儿及婴儿时期的癫癎综合征 幼儿及儿童时期的癫癎综合征 青少年时期的癫癎综合征 儿童癫痫 – 治疗特点 按公斤体重计算给药，并结合临床疗效和血药浓度调整剂量 在药物血浓度监测下根据临床疗效调整剂量 注意监测药物不良反应，定期查肝功、血常规等，尤其应注意丙戊酸在年龄小于2岁或有遗传代谢病的儿童发生肝损害的危险性增加； 儿童首次发作后是否开始抗癫痫药治疗需要考虑癫痫的病因、发作类型、癫痫综合症等； 儿童癫痫 – 治疗特点 选择抗癫痫药时，应充分考虑到对患儿认知功能的影响，必要时可更换药物 多种发作类型，服药时间应较长；癫痫患儿伴脑性瘫痪、智力低下等神经系统残疾和（或）神经影像学异常表现，属于症状性癫痫，应当坚持长时间服药 有些儿童期特殊的癫痫性脑病（如West综合征等）除AEDs治疗外，可选用肾上腺皮质激素、生酮饮食等 小儿难治性癫痫的外科治疗适应证与成人基本相同，但应注意儿童期脑发育的特点。如Rasmussen 综合征确诊后，早期考虑手术 女性癫痫 – 避孕 服用酶诱导型AEDs的癫痫女性口服避孕药失败的几率明显增加 卡马西平、奥卡西平、苯巴比妥、扑米酮、托吡酯 服用酶诱导型AEDs患者建议使用避孕套或应用注射型长效黄体酮， 紧急避孕：服用酶诱导型的AEDs的患者在使用左旋-18-甲基炔诺孕酮时，应该先服用1.5毫克，12小后再服750微克 非酶诱导型的AEDs对口服避孕药无影响 苯二氮卓类、乙酰唑胺、乙琥胺、加巴喷丁、拉莫三嗪、左乙拉西坦、噻加宾、丙戊酸、氨己烯酸 女性癫痫 – 孕前咨询(一) 癫痫女性妊娠可能增加癫痫发作、各种并发症及后代畸形等方面的风险 癫痫发作对孕妇及胎儿的影响 15%-30%的癫痫女性在怀孕期间发作增多； 妊娠并发症增加 对胎儿的影响主要为围产期胎儿合并症和新生儿畸形率增加； 发作控制不佳对胎儿及自身的风险。 叶酸：应该在孕前的前三个月每天服用5mg叶酸降低神经管畸形 维生素K 服用AEDs癫痫女性所分娩的新生儿都应该在出生后肌肉注射维生素K1mg； 如果癫痫女性所分娩的新生儿有其他出血性疾病的危险因素，孕妇应该在妊娠的最后一个月每天口服维生素K10mg。 * 癫癎持续状态是神经科的急症，迅速明确诊断是控制发作的前提。准确鉴别癫癎持续状态、假性癫癎持续状态以及其他非癎性发作是十分必要的。 患者有癫癎发作病史，其他病史、发作的临床表现对诊断有重要意义。 脑电图在诊断、鉴别诊断、分类、监护、疗效判断等方面有重要的价值。 * 安定（地西泮）：为首选药物。其优点是作用快，1－3分钟即可生效。缺点是作用持续时间较短。其主要副作用是呼吸抑制。如在巴比妥类、水合氯醛、副醛等药物