癫痫持续状态课件.pptVIP

癫痫持续状态 病 因 癫痫 热性惊厥 感染（颅内、颅外） 缺氧性脑病 脑血管病 脑外伤 中毒 代谢疾病 脑肿瘤、脑膜白血病 病理生理 癫痫持续状态对脑的影响 脑内神经递质的改变 缺血缺氧性脑损伤 癫痫持续状态时全身生理的异常变化 临床表现 全面强直-阵挛性癫痫持续状态 肌阵挛性癫痫持续状态 失神发作持续状态 持续性部分性癫痫 复杂部分性癫痫持续状态 伴偏瘫的半侧惊厥持续状态 新生儿癫痫持续状态 诊 断 1、病史 有无癫痫病史 年龄 是否伴有发热 其他 诊 断 2、体格检查 发作期：生命体征、瞳孔改变、有无外伤 稳定后：详细而全面的查体，特殊面容 诊 断 3、实验室检查 发作持续阶段：血细胞计数、血生化、钙、镁、血糖、二便、肾功 发作控制后：肝功、血气分析、毒物检测、抗癫痫药物浓度，发热血培养、腰穿 诊 断 4、神经影像学检查 ①头颅X线检查 ②颅脑CT ③磁共振成像（MRI） 诊 断 5、脑电图检查 鉴别诊断 精神性发作持续状态： ①录像记录到的发作，可与平时发作相同或不同 ②有发作症状，但无相应的痫样放电 ③发作时意识丧失，但脑电图仍为α节律 ④发作性症状缺乏痫样特征 治 疗 治疗原则 尽快控制临床癫痫发作和脑细胞的异常放电 确保足够的脑氧供应，维持心肺功能，防治并发症 积极寻找病因及诱发因素，及时治疗原发病，避免诱因 发作停止后，应采取有效措施防止复发 治 疗 一般治疗 1、维持患儿的通气功能，保持呼吸道通畅 2、吸氧，以保证脑和各脏器的氧气及能量供应 3、做好安全保护，防止碰伤、摔伤 4、保持室内安静和适宜的温度、湿度，减少一切不必要的刺激 如患儿高热，应立即物理降温，如怀疑低血糖，应静脉注射葡萄糖，如怀疑维生素B6缺乏，应给予维生素B6 治 疗 加强患儿的监护和护理，随时给予相应治疗 1、密切注意发作情况，准确记录发作类型、持续时间、发作后状态、意识水平、瞳孔散大等。 2、及时测体温、脉搏、呼吸、血压等，并注意呼吸类型、节律、及各生命体征的变化。 3、心电监护 4、脑电监护 5、随时测生化、血糖、血PH或血气，酌情调节输液速度及成分，维持水及酸碱平衡。 治 疗 尽快终止癫痫持续状态和脑细胞的异常放电 抢 救 流 程 抢 救 流 程 常用药物 苯二氮卓（安定类） 地西泮：0.25-0.5mg/kg,最大量不超过10mg，或按（岁数+1）mg计算 灌肠：1-5岁，每次0.5mg/kg,6-11岁，每次0.4mg/kg，12岁以上，每次0.3mg/kg。 咪达唑仑0.1-0.3mg/kg，缓慢静注或肌注，也可以每小时0.1-0.15mg/kg维持静点 常用药物 苯妥英钠 负荷量是15-20mg/kg，一般先用10-15mg/kg，以每分钟0.5-1mg/kg的速度注入，如果不能控制，15分钟后再用5mg/kg，如果不能控制，再用5mg/kg，这样逐渐到负荷量。 常用药物 苯巴比妥钠：起效慢，作用时间长 负荷量15-20mg/kg ，新生儿可达20-30mg/kg一般开始先给10-15mg/kg，必要时15分钟后再给5-10mg/kg。 10%水合氯醛：每次0.5ml/kg，保留灌肠 * * 定义 一次癫痫发作持续30分钟以上，或者发作间期意识不能恢复的2次或2次以上连续发作达30分钟以上，称为癫痫持续状态（status epilepticus,SE) 有些发作频繁不止，但发作间期意识恢复，生命体征正常，称为连续性癫痫发作（serial epilepticus) 保持呼吸道通畅，维持呼吸循环功能 （吸氧、降温、ECG、EEG、必要时气管插管） 简要病史，查体，开通静脉通道 取血化验 葡萄糖+ＶＢ６维持 咪达唑仑０.１ｍｇ／ｋｇ或地西泮静注０.３ｍｇ／ｋｇ １５分钟无效或复发 重复苯二氮卓类＋苯妥英钠１０－１５ｍｇ／ｋｇ 不能控制或复发 选用下列措施之一 ①静脉持续滴注咪达唑仑 ②静脉持续滴注地西泮 ③苯巴比妥钠静注 ④１０％水合氯醛灌肠 ⑤加用其他抗癫痫药物 仍不能控制 巴比妥类昏迷疗法或其他全身麻醉剂 病情稳定后对原发病进一步评估和治疗 *