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第三章 癫痫 掌握内容： 1、癫痫发病的功能基础； 2、NO诱发癫痫的可能机制。 癫痫（epilepsy）：是一组由大脑神经元异常放电引起的短暂的中枢神经系功能失常为特征的慢性疾病，具有突然发生，反复发作的特征。 典型的发作表现：为惊厥伴随意识障碍，也可发生感觉、精神活动或内脏功能的异常。 癫痫的患病率：4.4‰ 发作的主要标志：是脑电的异常变化。 第一节 癫痫的病因及表现 一、癫痫的病因 癫痫可按病因分为原发性癫痫和继发性癫痫： 1. 原发性癫痫 或称真性癫痫，其病因迄今尚不清楚，先天遗传因素可能是其重要病因之一。 2. 继发性癫痫 或称症状性癫痫，一般不难发现其特异的病因，而痫样发作仅为该疾病的主要症状。当将病消除后一般可能不再出现癫痫发作。 二、癫痫发作的表现 痫性发作（seizure）：是指纯感觉性、运动性和精神运动性发作，或指每次发作及每种发作的短暂过程。 癫痫持续状态：一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平。 注意：任何类型癫痫均可出现持续状态。 癫痫发作的表现形式多样，以往临床上一般根据其表现形式简略分类为： 1. 大发作：主要表现为突然昏迷，全身抽搐。 (1) 先兆期：意识丧失前的一瞬间出现的各种体验。 (2) 痉挛期：首先为强直性发作(强直期)，持续数秒不等，而后为阵挛期，一般持续1-3分钟。 (3) 昏睡期：抽搐停止后进入昏睡、昏迷状态，随后逐渐清醒，部分患者清醒过程中有精神行为异常，表现为挣扎、抗拒、躁动不安。 2. 小发作：又称失神发作，短暂意识障碍，静止，无语，凝视。意识障碍短暂而频发是其特点。每次发作2-15秒，不超过1分钟，每日数次至数十次。 3. 局灶性发作：因病变部位的功能不同出现不同症状，一般无意识障碍。 4. 精神运动性发作：多由颞叶病变引起，固又称颞叶癫痫。阵发性意识障碍和自动症。临床表现可分为：(1)仅有意识障碍：多在1分钟以上；(2)识别性症状：记忆障碍最常见；(3)情感障碍：产生发作性情感异常；(4)精神感觉症状：错觉、听觉异常；(5)精神运动症状：自动症常见；(6)：复合型：多种复杂症状的综合。 我国对癫痫发作的分类： （一）部分性发作（局限性，局灶性） 1. 单纯部分性发作，无意识障碍。表现为身体某一部分节律性抽动，持续数秒；若有癫痫放电扩展，可延至半身或全身。 2. 复杂部分性发作（精神运动性发作或颞叶癫痫），伴有意识障碍。 3. 部分性发作发展至全身性发作。 （二）全身性发作（普遍性） 非局限性开始。 1. 全身强直-阵挛发作（GTCS，大发作）。 2. 失神发作（小发作）典型或不典型。 3. 其他：肌阵挛发作，阵挛发作，强直发作，失张力发作。 （三）不能分类 因资料不足或不能归于上述各类的发作。 （四）附录 1. 癫痫持续状态。 2. 在某些特定情况下发生的发作。 癫痫的特点：病因的复杂性发作的反复性症状的多样性形式的刻板性脑电图在诊断中的重要性 第二节 癫痫的脑电变化 在癫痫发作期间或发作时，多数病例可有特征性的脑电变化，因此，脑电图检查即成为癫痫的重要诊断手段。 一、正常脑电的变化 脑电图反映了大脑皮质的功能活动状态，正常人在兴奋状态时，脑电图以20-25次/s的低幅快波（β波）为主；安静、清醒时出现8-12次/s的α波，闭眼条件下α波更为明显。入睡过程中α波变小，有时出现θ波；完全入睡时则又出现14-16次/s低幅β波并有δ波；深睡时仅有δ及θ慢波 正常脑电波 二、痫样放电的基本波形 痫样放电（epilepform discharge）：癫痫发作时或间期，脑电图上出现突发性的高波幅放电。 常见波形如下： 1.棘波（spike wave） 时程在70 ms以下，幅度50-150 μV，波的升支及降支极为陡峭，可有单相、双相或三相，但以负相为主的双相多见，并呈单个或节律性出现，常见于颞叶癫痫。一般认为出现高幅度、短周期的负向棘波的部位常为靠近癫痫病灶的部位。 2. 尖波（sharp wave） 时程为70-200ms，幅度100-200μV。亦以负相为主，波顶较钝，升支较陡，而降支较缓，其与棘波均系由于大脑皮质神经元高度同步化高频率放电的结果，但尖波可能是发生在癫痫病灶较深部位和同步化时间延长的场合。 3. 棘慢波综合（spike and slow wave complex） 即在棘波之后紧随一个慢波，或次序相反，慢波时程达200-500 ms，幅度100-200μV，有时也可出现多个棘波后紧随一个慢波，称为多棘慢波综合。 4. 尖慢波综合（sharp and slo