医疗卫生费用的增长与控制(幻灯片).ppt

内容提要 一、医疗卫生费用的增长与评价 二、医疗卫生费用增长的原因 三、费用控制的理念与措施 四、费用控制的效果和影响 五、一般性结论 六、对我国医疗卫生费用的规范性分析 一、医疗卫生费用的增长与评价 1．医疗卫生费用的界定与度量 医疗卫生费用是指用于医疗卫生服务及相关活动的开支 一个社会对医疗卫生费用的关注主要基于以下两点：一是医疗卫生费用的总体水平；二是医疗卫生费用的增长速度。但真正需要评估和控制的是医疗卫生费用的增长速度 一、医疗卫生费用的增长与评价 表1 美国的卫生总费用（NHE）与国内生产总值（GDP）的变化情况：1960--2002 图1 美国卫生总费用占GDP的百分比：1960-2002 一、医疗卫生费用的增长与评价 3．对医疗卫生费用增长的评价 两种意见： 一些经济学家认为，在不断增长的费用面前，公平和效率都可能失去。社会成员普遍没有安全感，而这种安全感的缺失是推动改革的动力之一。费用问题最终会引起政治关注。 但有些经济学家并不认为费用的高增长是破坏性的。他们认为，从总体上讲，医疗支出和技术进步是值得的；从长期来看，一个社会肯定有一个上限，来限制GDP中的医疗卫生开支；而社会的支付意愿则是限制医疗卫生费用增长的主观的边界。就医疗卫生支出而言，社会的价值观和分配问题比其支付能力更重要 费用的增长不可能总超出经济增长2-3个百分点 ，否则，医疗卫生费用的增长不具有可持续性（sustainability） 总之，医疗卫生费用增长的影响主要集中在两个方面，从宏观经济的角度讲，卫生支出相对于GDP的高速增长，会降低非卫生支出占GDP的水平；从微观经济的角度看，卫生支出相对于GDP的增长率的差距会产生经济悲剧，就是让低收入者买不起保险。这两个方面都会影响医疗卫生费用的支付能力（affordability），从而加大医疗改革的压力。 二、医疗卫生费用增长的原因 影响医疗服务需求的三个因素：老龄化、保险范围的扩大、收入的增加 影响医疗服务供给的两个因素：供给诱导的需求、要素生产率的提高 二、医疗卫生费用增长的原因 1．人口老龄化对医疗卫生费用的影响。 人口老龄化最直接的后果就是紧急和长期护理需要的增加 但是，老龄化只能解释1950-1987年间总费用增长的15%，而同期人均费用增长了5倍，因此老龄化只能解释费用增长的小部分 二、医疗卫生费用增长的原因 2．保险范围的扩大和保险计划的变化对医疗卫生费用的影响 由于保险制度不完善以及道德风险的影响，参保人数的增加给医疗卫生费用带来不利影响 尽管保险会带来各种扭曲，但同老龄化因素一样，它的影响权重也很有限，人均支出的增长是保险通过影响需求导致开支增长的8倍 二、医疗卫生费用增长的原因 3．收入的增加对医疗卫生费用的影响 规范分析：瓦格纳法则 计量分析：1940-90年间，美国人均GNP上涨180%，以医疗服务收入弹性0.2-0.4计算，只会导致费用增长35-70%，而同期医疗费用实际上涨780%，因此，收入增加对医疗开支的影响也微乎其微，即使将收入弹性放大到1.0，对总增长的影响也不到1/4 二、医疗卫生费用增长的原因 4．供方诱导需求对费用的影响。这种影响也很有限，只有1% 5．要素生产率的提高对医疗卫生费用的影响 医疗服务生产率的增进快于经济的总体水平；医疗价格的膨胀也快于一般CPI，但差别甚微，而且医疗服务CPI的统计还有问题，因此，要素生产率的变化所带来的影响也不大 二、医疗卫生费用增长的原因 6．技术变革对医疗卫生费用的影响。 上述因素对医疗费用50年来增长的影响不到50%，甚至有可能低于25%，剩下的就是技术变革对医疗卫生费用的影响 技术变革不仅包括新产品，还包括新工艺，他们会带来费用的上涨，同时也会降低费用 技术变革对医疗卫生费用的影响具有普遍意义，是各国面临的共同问题与挑战 7．其他原因：以美国为例（1）对医疗方的支付水平偏高表2 国际比较：1992-1998年医生收入与所有雇员收入的比较 7．其他原因：以美国为例 （2）管理成本(administrative costs)和民事纠纷制度(tort system)花费太多 卫生保健制度的管理成本包括四部分：交易成本、利润管理、营销成本和规章制度与执行方面的成本。由于美国实行的是多元化、混合型的健康照顾制度，其管理成本远远高出实