第五章脱水与酸中毒教学目的 了解机体内环境失调对疾病.pptVIP

④血红蛋白系统K-HbO2（氧和血红蛋白K盐）/ H-HbO2（酸性氧和血红蛋白）在红细胞内，它也能接受H+，释放H+。 以上四种缓冲系统，在缓冲过程中所生成的多量的HCO3－、HPO4=最后由肾脏调节排出，体液PH可保持正常。 ⑤细胞内外离子移动， 即细胞内缓冲。 当过多的H＋进入细胞内，K＋则从细胞内释放出来；而当细胞外液中HCO3－↑—→ 细胞内K+外移，防止细胞外液〔H＋〕急剧变化。 （二）肺脏对酸碱平衡的调节作用  是通过改变CO2的排出量（肺泡通气量）调节血浆酸碱度，维持血浆PH相对恒定。 ①??? 呼吸运动的中枢调节 延髓呼吸中枢控制着肺泡通气量。 呼吸中枢化学感受器接受脑脊液及脑间质液H＋的刺激，H＋兴奋呼吸中枢，使肺泡通气量增大。 延髓腹外侧表面对H＋有极高反应的中枢化学感受器，当H＋刺激时，呼吸中枢兴奋，肺泡通气量↑。 ② 呼吸运动的外周调节 主要是主动脉体和颈动脉体的外周化学感受器。 当PaCO2↓、PH↓ 外周化学感受器 反射性 呼吸中枢兴奋 呼吸加深加快，增加肺泡通气量。 外周化学感受器能感受缺氧、PH、CO2的刺激，但较迟钝。故正常情况下，中枢化学感受器的调节作用强于外周化学感受器的调节作用。 肺通过呼吸频率、深度调节血中H2CO3的含量 （三）肾脏对酸碱平衡的调节作用  肾主要调节固定酸。 主要方式——排出过多的酸或碱，调节血浆中NaHCO3的含量维持PH。通过肾小管上皮细胞泌H＋、泌NH3，回收Na＋来实现。 碱储：血液中NaHCO3的含量 1﹑肾小球滤液中的NaHCO3的重吸收 血浆中NaHCO3可自由通过肾小球，肾小球滤液中NaHCO3的含量与血浆相等，其中有90%在近曲小管被重吸收，余下部分在远曲小管、集合管被重吸收。正常情况下尿液排出体外的NaHCO3仅为滤出量的0.1%。 ⅰ、近曲小管对NaHCO3重吸收 近曲小管的Na＋—H＋的交换。 ⅱ、远曲小管和集合管对 NaHCO3重吸收 在远曲小管、集合管上皮细胞内，CO2＋H2O—→HCO3←→H＋＋HCO－3 此外部分细胞通过管腔膜H＋-ATP酶分解产生ATP，将H＋分泌到管腔内，远曲小管可根据机体的需要改变H＋的分泌量，对NaHCO3进行调节性重吸收。 2、磷酸盐的酸化 正常人血浆中Na2HPO4∕NaH2PO4的浓度为4：1，近曲小管滤液磷酸盐比例与血浆相同，主要是碱性磷酸盐。 碱性磷酸盐通过与H＋交换Na＋，转变为NaH2PO4，并随尿液排出体外，重吸收的Na＋与远曲小管上皮细胞内的HCO3－生成NaHCO3回流入血。 磷酸盐酸化是肾小管排H＋的重要方式，但作用有限。 3、NH4＋的排泄 NH4＋的生成与排出是PH依赖性的，即酸中毒越严重，排NH4＋越多（即尿中NH4＋越多）。NH4＋生成部位——近曲小管上皮细胞，分解氨基酸产生。谷氨酰胺 酶 NH3 ＋ 谷氨基酸   脂溶性 NH3 ＋ α－酮戊二酸  肾小管细胞腔内NH3   NH4＋ ＋Cl－ NH4Cl 尿液排出远曲小管上皮细胞分泌H＋  故：H＋—Na＋交换是肾调节酸碱平衡的基本环节。 肾小管上皮细胞分泌H＋与肾小球滤过的Na＋交换生成NaHCO3重吸收回血，防止细胞外液NaHCO3丢失。 肾通过磷酸盐酸化、泌氨生成的NaHCO3回流入血，补充碱储，从而维持了酸碱平衡。 （四）组织细胞对酸碱平衡的调节作用 机体内大量组织细胞内液是酸碱平衡的缓冲池，是通过离子交换进行的。 H＋－K＋ H＋－Na ＋ Na＋－K＋交换以维持电中性。 细胞外液中H＋↑，弥散进入细胞内，细胞内的K＋逸出细胞外，故酸中毒时，往往有高血钾症。 HCO3↑，其排出只能通过HCO3－与Cl交换完成。Cl－是可以自由交换的阴离子。 肝脏可合成尿素排出NH4＋，调节酸碱平衡。 骨骼Ca盐分解利用对H＋有缓冲作用，如，  Ca3（PO）2 ＋4H＋ 3Ca＋2 ＋2H2PO4－ * 第 五 章 脱 水 与 酸 中 毒 教学目的