非小细胞肺癌（NSCLC）病例讨论.pptVIP

ZHOUYAN2015 非小细胞肺癌（NSCLC）病例讨论 西南医院药学部临床药学室 周 艳 主要内容 引 言 在发达国家如北美和欧洲，儿童肿瘤的治愈率已经超过70%；成人肿瘤一般在50%以上。也就是说临床上确诊的肿瘤患者有1/2~2/3是可以治愈的 不治之症的概念早已成为历史 治疗关键之一是早发现，早诊断，早治疗——“三早” 提高我国全民族对肿瘤的防范意识 病例介绍 病例介绍 病例介绍 特殊嗜好 吸烟史（40支/日）30年，吸烟指数1200年支,现已戒；偶少量饮酒,现已戒 家族史 父因“食管癌”去世，母亲已逝（死因不详），否认家族性遗传性疾病史及类似疾病史 过敏史 否认对药物及食物有过敏反应史 既往用药史 无 病例介绍 思考与讨论 NSCLC的概述 发病率和流行病学 占全部肺癌的85%以上，我国发病率总体呈上升趋势，上海、北京、东北和沿海城市死亡率最高 病因学 吸烟、大气污染、职业因素、肿瘤家族史、基因改变 组织学分型 鳞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌及其它 NSCLC的临床特点 NSCLC的临床分期与治疗 NSCLC的临床分期与治疗 NSCLC的临床分期与治疗 NSCLC的临床分期与治疗 NSCLC的诊断 NSCLC的内科治疗 NSCLC的内科治疗疗效确切 内科治疗：化疗、分子靶向治疗和支持治疗 多数NSCLC患者诊断时已属晚期，化疗是晚期疾病的重要治疗手段 化疗可以提高晚期NSCLC的生存率和改善其生活质量，但还不令人满意 分子靶向药物已在临床上广泛应用，部分药物尚处于临床试验研究阶段 治疗选择需要综合考虑：年龄、全身 状况、病情、合并疾病、药物毒性、 医保等 NSCLC的内科治疗 可选用药物 顺铂（DDP）、卡铂（CBP）、奈达铂（Nedaplatin） 紫杉醇（PTX）、多西紫杉醇（Doc） 长春瑞滨（NVB）、吉西他滨（GEM）、异环磷酰胺（IFO） 培美曲塞、厄洛替尼、吉非替尼、克唑替尼、贝伐珠单抗 其它 常用化疗方案及注意事项 常用化疗方案及注意事项 常用化疗方案及注意事项 NSCLC的分子靶向治疗药物简介 NSCLC的分子靶向治疗药物简介 贝伐珠单抗（Bevacizumab） 重组人源化抗血管内皮生长因子(VEGF)的单克隆抗体。可通过抑制VEGF诱导的血管形成，使肿瘤稳定或抑制肿瘤生长 培美曲塞（Pemetrexed） 一种多靶点叶酸拮抗药，具有广谱抗肿瘤活性，通过破坏细胞内叶酸依赖性的正常代谢过程，从而抑制肿瘤的生长 分子靶向药物在晚期NSCLC中的应用 一线治疗 贝伐珠单抗+化疗适用于PS 0~1的晚期或复发的NSCLC患者，但中国尚未批准 厄洛替尼或吉非替尼适用于EGFR突变阳性的患者 如患者明确存在KRAS突变，应首先考虑厄洛替尼以外的治疗方法 ALK（间变型淋巴瘤激酶 ）阳性的NSCLC患者一线治疗选择克唑替尼 二线治疗 在一线治疗期间或之后疾病进展的患者，单药培美曲塞、厄洛替尼或吉非替尼可作为二线药物 对于ALK阳性但克唑替尼耐药的患者，二线治疗给予厄洛替尼或吉非替尼是无效的 三线治疗 对于未用过酪氨酸激酶抑制剂的患者，吉非替尼可作为三线治疗 就生存期而言，厄洛替尼优于最佳支持治疗 思考与讨论 病例治疗原则 暂予以降颅压、止痛、生物免疫等治疗 完善三大常规、肝肾功、心电图等常规检查 待诊断明确、排除化疗禁忌后予以化疗 药物治疗方案 主要治疗药物 药物治疗日志及监护 药物治疗日志及监护 思考： 1、治疗中是否存在不合理用药？ 2、你对临床医师有何建议？ 药物治疗日志及监护 不合理用药 胃复安注射液40mg/日，为超极量用药。根据药品说明书该药可静滴或肌注，10-20mg/次。每日剂量一般每千克体重不宜超过0.5mg（患者体重为50kg），否则易引起锥体外系反应 药物治疗日志及监护 用药3天后，患者恶心、呕吐症状明显缓解，食欲渐佳，头痛、头晕症状也有所减轻，说明降颅内压药物和对症处理药物治疗有效 药物治疗日志及监护 思考: 1、患者选择此方案的原因？ 2、顺铂的肾毒性如何预处理? 3、为什么需要使用止吐药物? 药物治疗日志及监护 选用NVB+DDP方案的原因 患者有糖尿病史2年，近期血糖9.0mmol/L,糖尿病控制不佳,暂不建议使用激素类药物，故不予以紫杉醇类药物（过敏反应需要予以地塞米松预处理） 入院时咳嗽，偶有痰中带血等症状，血常规示：PLT为92?109/L，故不予以吉西他滨（血小板减少反应） 患者入院时WBC为3.8?109/L， PLT为92?109/L，复查WBC为4.1?109/L，PL