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* * * BO1.1_Exploring the role of the RV * * BO1.1_Exploring the role of the RV * * * * * * BO2.1_PAH-CHD * * * * * * * * * 右室解剖：正常与PAH的比较 正常 PAH Chin KM, et al. Coron Artery Dis 2005; 16:13-8. LV 120 mmHg RV LV ?? PRV ? 厚度 ? 张力 ? 冠脉灌注压 + ? O2 需求量 = ? 供/求比 ?? 右室张力 ? 左室充盈= ? 心输出量 20 mmHg LV: 左室/左室的; RV: 右室/右室的 IPAH与PAH-CHD的右室适应性比较 与IPAH相比，艾森曼格综合征患者的CI更高，mRAP更低 (即使mPAP更高)1 1. Chin KM, et al. Coron Artery Dis 2005; 16:13-8. 2. Bristow MR, et al. Chest 1998; 114:S101-6. mPAP升高 PAH-CHD 右室能够适应 = 预后更好 代偿2: 右室壁增厚 右室轻度扩张 IPAH 右室无法适应 = 预后更差 失代偿2: 右室扩张 右室衰竭 CHD: 先天性心脏病; CI: 心脏指数; IPAH: 特发性PAH; mPAP: 平均肺动脉压; mRAP: 平均右房压; RV: 右室/右室的 右心大小和右心功能的评价 在常规临床实践中，超声是右心评价的主要手段 但是，MRI是评价右室重量、右室容量、RVEF的最准确方法 此外，MRI还可以定量分析： 回流容积 增强延迟 (局灶性瘢痕) 心肌应变, 冠脉灌注, 肺搏动 RVEF和TAPSE是心室动脉配合度的标记物，但不是心室收缩力的标记物 Vonk-Noordegraaf A, et al. J Am Coll Cardiol 2013; 62:D22-33. MRI: 核磁共振; RV: 右室; RVEF: 右室射血分数; TAPSE: 三尖瓣环收缩期运动幅度 反映右室功能的指标 超声心动图 右房面积1 右室面积1 TAPSE1,2 Tei指数3 右室面积变化分数2 三尖瓣返流的程度2 心包积液4 下腔静脉塌陷率2 上腔静脉血流速度模式2 左室偏心指数2 右室充盈压5 右室射血分数6 右室每搏输出量 右室重量 右室容积1 RHC 右房压7 心脏指数8 生物标记物 N末端脑钠肽前体9 肌钙蛋白T10 Grünig E, et al. DMW 2010. 2. Ghio S, et al. Int J Cardiol 2010. 3. Tei C, et al. J Am Soc Echocardiogr 1996. 4. Raymond RJ, et al. JACC 2002. 5. Utsunomiya H, et al. J Am Soc Echocardiogr 2009. 6. van de Veerdonk M, et al. JACC 2011. 7. McLaughlin VV, et al. Circulation 2002. 8. D’Alonzo GE, et al. Ann Intern Med 1991. 9. Nagaya N, et al. JACC 1998. 10. Torbicki A, et al. Circulation 2003. MRI TAPSE: 三尖瓣环收缩期运动幅度 心脏MRI、超声心动图和RHC的右室特征比较 Vonk-Noordegraaf A and Souza R. Am J Cardiol 2012; 110:25S-31S. - 没有用 + 可能有用 右室评估指标 CMRI 超声心动图 RHC 容积 +++ ++ + 右室射血分数 +++ ++ + 张力 +++ ++ - 压力 -/+ ++ +++ 每搏输出量 +++ + +++ 重量 ++ -/+ - 右室重构/室间隔曲率 +++ + - 三尖瓣返流 ++ +++ + 等容时间 +++ ? - ++ 有用 +++ 非常有用 CMRI: 心脏核磁共振成像; RHC: 右心导管; RV: 右室/右室的 波生坦对超声心动图指标的影响: BREATHE-1子研究 p = 0.007 p = 0.015 p = 0.026 p = 0.034 p = 0.074 p = 0.070 Galiè N, et al. J Am Coll Cardiol 2003; 41:1380-6. 0.6 0.4 0.2 -0.0 -0.2 -0.4 -0.6 合并 125 mg 250 mg 舒张期右
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