肺血栓栓塞症 必须关注的临床问题.pptVIP

 从病理生理到临床 ——全方位认识VTE观 VTE流行病学——欧洲资料 由于VTE引起的年死亡人数超过艾滋病、乳腺癌、前列腺癌和交通事故而死亡人数总和的2倍 Deaths due to VTE : 543,454 More than double the combined deaths due to: AIDS 5,860 breast cancer 86,831 prostate cancer 63,636 transport accidents 53,599 VTE流行病学——北美资料 VTE其实如此多见 ——不容忽视的国际性医疗保健问题 VTE其实如此多见 ——不同人群DVT的发生率 疾病人群 DVT发生率 长期卧床病人 10-20% 普通的腹部外科手术 15-40% 神经外科手术 15-40% 休克 20-50% 胫骨骨折 20-70% 髋部或膝盖手术 40-60% 大创伤 40-70% 脊髓损伤 60-80% 综合ICU 10-80% Geerts WH,et al. Prevention of venous thromboembolism. Chest 126;139s-175s,2004(suppl) 内科疾病患者存在显著VTE危险因素 内科疾病患者存在显著VTE危险因素 ——预防能显著降低VTE发生率 国内骨科大手术后 DVT 发病率 邱贵兴等报道 THA 及 TKA 术后 DVT 发生率 预防组术后发生率 11.8% （8 / 68） 未预防组术后 30.8%（16 / 52） DVT 发生率有明显差异（P ? 0.05） 余楠生等报道 2001 ~ 2005 髋关节置换术后 DVT 发生率 20.6%（83 / 402） 膝关节置换术后 DVT 发生率 58.2% （109 / 187） 488 例急性脑卒中患者DVT的发生率 住院脑卒中患者DVT的发生率为 21.7% 重度瘫痪患者DVT的发生率40% 202 例RICU和EICU住院患者的调查 48小时内, 11.90%患者发生DVT 7天内,27.02%患者发生DVT 近端DVT ： 39.29% 远端DVT： 60.71% 国内VTE的实际情况 高发病率 高病死率 “多发而少见” —— 根源 高漏诊率 高误诊率 后果严重 于患者 于医生 —— 提高意识，及时准确诊断，规范治疗至关重要 肺血栓栓塞症——已经构成医生执业中的重大风险 猝死的重要原因 猝死患者，若经尸检鉴定为肺栓塞 过去：“呼气（舒气）”——偶发，难以避免 现在：“吸气（倒吸凉气）”——漏诊误诊，误人性命 越来越成为医疗纠纷的重要原因 —— 防治VTE具有主动与被动（救人与防身）双重意义 临床诊治VTE的困难之处 涉及专业学科众多 发生于临床各个科室 各专业医生VTE方面的水平迥异 临床表现复杂多样 与原发病症状交互存在 因栓子所引起的血流动力学变化的不同而不同 1/2到2/3的DVT无症状 50%以上的DVT患者物理检查正常 临床诊治VTE的困难之处 诊断手段 VTE危险因素的探寻 确诊方法的限制 治疗药物使用 “出血”的顾虑 溶栓指征的掌握 近年国际上VTE主流研究 诊断策略研究 新型抗凝药物研究 DVT的预防策略研究 肺栓塞诊断的前瞻性研究(PIOPED) —国际上经典的前瞻性诊断研究 Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis (PIOPED) 肺栓塞诊断的前瞻性研究