从心脾相关理论治疗慢性心力衰竭49例.pdfVIP

陕西中医 年第 卷第 期 ２０１２ ３３ ６ ６５９ 足，造成肺循环和（或）体循环淤血，而出现的一系列综 有“金不换”之名，同时三七具有补气补血之功，如北京 合征。在中医属“怔忡”，“水肿”，“咳喘”的范围。总的 名医谢酒洲曾说：“人参补气第一，三七补血第一”，四 病机为本虚标实，本虚为心、肾、脾阳虚，心气不足、大 川名医沈绍九在其《沈绍九医话》中介绍，三七味与参 气下陷；标实为血瘀、痰阻、水停。中医认为，推动气血 相类，推知此药有补气之功，同补益药则补，入行瘀药 津液循环流行的动力是元气，而元气主要在肾，所以心 则化瘀，现代医学从三七中分离得到了 种皂苷元、 ６ ２１ 衰的中医辨证是肾脏元阳虚衰；而痰阻、血瘀、水停是 种皂苷，还有黄酮苷以及甾醇与胡萝卜苷，凡人参中含 心衰发病过程中的病理产物，同时又可以损害人的阳 有的皂苷成分它都含有，而人参不含的皂苷成分它亦 气，加重心衰，两者互为因果，相加相害。心衰中医辨 含有，同时研究表明，三七能明显增加冠状动脉血流 证总属阳虚气虚，淤血、痰阻、水停；对于本病的治疗来 量，使心肌的耗氧量减低，这对心衰病人特别有利，故 说，多种病机相互交织，用药宜多种治法并用。所以在 三七益气活血与心衰气（阳）虚血瘀的病机十分吻合。 临床运用中，需注意以下几点：一是要重点突出，牢牢 方中车前子具有消除水肿，改善心动能，经临床观察， 抓住阳（气）虚之基本病机，应用温阳益气之法；二是要 加用车前子可使心衰病人的小便量增多，水肿减轻，心 主次分明，何时以补为主，何时以祛邪为主，何时补泻 功能改善。 并重，何时寒温并用；三是要灵活配伍，根据病情变化 以上诸药合用共奏益气温阳，化瘀利水的作用，经 和进展，及时加减变化。笔者运用益气温阳，化瘀利水 临床多年应用，其疗效明显优于单用西药治疗，显示中 为大法，方用自拟参七汤，由人参、黄芪、制附子、三七、 西医结合协同互补增效的优势。 车前子、桃仁、川芎、赤芍、茯苓、桂枝组成。方用人参 参考文献 ［］ 陈灏珠 实用心脏学［ ］ 上海：上海医科大学出版 为千草之灵，百药之长，能大补元气，且可以安精神，止 １　 ． Ｍ ． 社， ： 惊悸，除邪气；附子温振元阳，与人参同用达到温阳益 ２００７２３３． ［］ 张子彬， ，张 玉 充血性心力衰竭 ２ Ｔｓｕｎ ｏ．ｃｈｅｎ ． 气之效果，配桂枝能温通阳气，化气利水；黄芪补肺气， 　 ｇ ｇ 　 ［ ］北京：科学技术文献出版社， ： Ｍ ． ２００２２１２． 升举阳气（大气），与茯苓、车前子合用达益气利水之 ［］ 国家食品药品监督管理局 中药新药临床研究指导 ３