临床药师参与1例乙肝病毒相关性肾炎抗病毒治疗的病例分析.pdfVIP

第３３卷第６期　　　　　　　　　　　赣　南　医　学　院　学　报　　　　　　　　　　Ｖｏｌ．３３ＮＯ．６ ２０１３年１２月　　　　　　　　ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＧＡＮＮＡＮＭＥＤＩＣＡＬＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ　　　　　　　ＤＥＣ．２０１３ 临床药师参与１例乙肝病毒相关性肾炎抗病毒治疗的病例分析 曾　洁，陈芳辉 （赣南医学院第一附属医院，江西　赣州　３４１０００） 摘　要：目的：探讨临床药师参与患者药物治疗过程中的作用。方法：通过临床药师参与１例乙肝病毒相关性肾 炎患者拉米夫定耐药后抗病毒治疗过程的病例分析，介绍临床药师参与协助医生制定治疗方案的过程和体会。 结果：临床药师积极查阅指南及相关文献，参与制定治疗方案，可提高药物治疗水平。结论：临床药师积极参与药 物治疗，可提高药物治疗效果，促进合理用药。 关键词：临床药师；乙肝病毒相关性肾炎；抗病毒治疗；合理用药 中图分类号：Ｒ６９２．３　　文献标志码：Ａ　　文章编号：１００１－５７７９（２０１３）０６－０８８４－０２ 射用甲泼尼龙琥珀酸钠改为醋酸泼尼松片口服并 １　临床资料 减量至３０ｍｇ／ｄ；（３）暂时停用可致转氨酶升高的药 １．１　病史摘要 物（低分子肝素钠注射液、氟伐他汀钠胶囊、奥美拉 患者，男，２０岁，因“反复泡沫尿２年半余，出现 唑肠溶薄膜衣片）；（４）加用保肝药物。 双下肢水肿３天”于２０１３年１月７日入住我院肾内 １．２．２　治疗结果　住院第２２天复查肝功能示：谷 科。患者２年前在我院诊断为“ 乙肝病毒相关性 丙转氨酶４５．２Ｕ／Ｌ，谷草转氨酶２５．４Ｕ／Ｌ，ＨＢＶ ① 肾炎； 肾病综合征； 乙型病毒性肝炎携带者”， ＤＮＡ低于检测下限，患者尿蛋白也降至２５０．１０ｍｇ／ ② ③ 经注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、拉米夫定片等药物治 ２４ｈ，血白蛋白升至２７．９ｇ／Ｌ，患者要求出院。 疗后，症状缓解出院。患者一直遵医嘱规律服用醋 １．２．３　药学监护　药师告诉患者要遵医嘱规律服 酸泼尼松片、拉米夫定片。本次入院时患者服用醋 用阿德福韦酯片、拉米夫定片、醋酸泼尼松片，不可 酸泼尼松片（２．５ｍｇ／ｄ）１月余，其间多次复查尿常 擅自停药或减少剂量。患者基础有肾病，在使用阿 规及尿蛋白定量均正常，乙肝病毒 ＤＮＡ定量低于 德福韦酯期间应严密监测肾功能。嘱患者出院后 检测下限。１周前患者无明显诱因出现流涕、咳嗽， 要及时监测 ＨＢＶＤＮＡ定量、肝、肾功能、尿蛋白定 ３天前出现颜面部及双下肢水肿，双下肢水肿呈对 量等。 称性。入院后完善辅助检查示：谷丙转氨酶４５．７ ２　讨　论 Ｕ／Ｌ，谷草转氨酶２８．５Ｕ／Ｌ，白蛋白１４．３ｇ／Ｌ，总胆 固醇９．９６ｍｍｏｌ／Ｌ，尿蛋白定量：７６５８．２ｍｇ／２４ｈ。 患者３年前“双下肢水肿、泡沫尿”入院，完善 入院诊断：乙型肝炎相关性肾炎、肾病综合征、慢性 相关检查示：尿蛋白＋３，血清白蛋白９．２ｇ／Ｌ，乙肝 乙型病毒性肝炎携带者。 五项示 ＨＢｓＡｇ（＋），ＨＢｅＡｂ（＋），ＨＢｃＡｂ（＋）， １．２　治疗经过 ＨＢＶＤＮＡ低于检测下限，肝功能正常，行肾穿刺活 １．２．１　主要治疗经过　入院后给予注射用甲泼尼 检术，病理结果为乙肝病毒相关性肾炎。乙型肝炎 龙琥珀酸钠（８０ｍｇ／ｄ）、拉米夫定片０．１ｇ／ｄ。治疗 病毒相关性肾炎（ＨＢＶＧＮ）是指乙肝病毒感染人体 １３天后，２４ｈ尿蛋白定量显著下降（７６５８．２ｍｇ降