蒽环类药物心脏毒性及其中药防治.pdfVIP

时珍国医国药圆园员园年第圆员卷第愿期 蕴陨杂 陨在 耘晕 酝耘阅陨悦陨晕耘 粤晕阅 酝粤栽耘砸陨粤 酝耘阅陨悦粤 砸耘杂耘粤砸悦 圆园员园 灾韵蕴援圆员晕韵援愿 蒽环类药物心脏毒性及其中药防治 员 员 员 员 员 员 圆 贾英杰 ，李小江 ，孙一予 ，陈摇 军 ，黄敏娜 ，杨佩颖 ，董摇 良 （员援天津中医药大学第一附属医院，天津摇 猿园园员怨猿；摇 圆援天津中医药大学圆园园愿级研究生，天津摇 猿园园员怨猿） 关键词：蒽环类药物；摇 心脏毒性；摇 中药防治 阅韵陨标识：凿燥蚤：员园援猿怨远怨辕 躁援蚤泽泽灶援员园园愿鄄园愿园缘援圆园员园援园愿援员圆苑 中图分类号：砸怨远圆；砸圆缘怨摇 摇 文献标识码：悦摇 摇 文章编号：员园园愿鄄园愿园缘（圆园员园）园愿鄄圆员员园鄄园圆 摇 摇 蒽环类药物包括阿霉素、柔红霉素、去甲氧柔红霉素和米托 式，可以防止铁离子逸出，避免对组织和细胞的损伤。而孕葬早造蚤葬 ［员圆］ 蒽醌等，是临床广泛应用的抗肿瘤药物，对于临床中发病率高但 等 报道，死于心脏毒性的急性白血病患者尸解时可发现弥漫 有望治愈的肿瘤，如急性白血病、霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤、乳 性含铁血黄素增多，且血清铁及铁蛋白浓度均有升高，转铁蛋白 腺癌等，具有不可替代的作用［员］。然而，蒽环类化疗药物及其联 饱和度达愿苑豫，推断铁负荷过重可能提高心肌细胞对蒽环类药 合化疗方案的心脏毒性，从轻度心律失常至致死性心肌缺血或梗 物心脏毒性的敏感性，从而导致活性自由基大量产生，氧化应激 ［圆］ 塞，均有不同程度的心脏功能的改变 。 引起线粒体、微粒体脂质过氧化，心肌细胞超微结构改变，心脏毒 员摇 临床表现 性发生。 多数蒽环类化疗药物心脏毒性的症状主要为心悸、胸闷等， 另外，蒽环类药物还可能干扰心肌纤维膜钠 原钾泵作用，阻 甚至出现心绞痛、心肌炎、心包炎、心肌梗塞。部分患者可因化疗 碍线粒体电子传递链；影响肌动蛋白、肌钙蛋白等表达，引起细胞 ［猿］ 药物的心脏损伤表现出低血压、高血压及脑血管系统症状 。 内的钙蓄积，这些也都可能与其心肌毒性相关。近年来有证据显 蒽环类药物引起的心脏毒性反应可分为急性、亚急性、慢性和迟 示，心肌细胞凋亡的触发可导致心肌损害的发生［员猿］。动物实验 ［源］ ［员源］ 发性源种 。 研究也表明 ，蒽环类药物引起的大鼠心肌细胞损伤与凋亡相 员援员摇 急性或亚急性毒性反应 多于用药过程中或治疗后的几天 关，并呈剂量依赖性。 出现，较常见，主要包括心律失常、低血压及多种心电图异常，心 猿摇 危险因素 电图上表现为［缘］： 非特异性杂栽原栽改变、匝砸杂低电压、匝栽 间期 猿援员摇 直接因素 在蒽环类药物心脏毒性的危险因素中，累积剂量 ① ［员缘］ 延长； 心律失常，常以窦性心动过速最常见，也有各种室上性、 被认为是最重要的影响因素。近年来有研究表明 ，剂量累积 ② 交界性、室性心律失常的报道； 各型房室和束支传导阻滞，极少 是心脏毒副反应发生的独立高危因素。随着累积剂量的不断增 ③ 数患者可猝死。这些变化一般是可逆的。有报道称，急性毒性反 加，发生心力衰竭的可能性也逐渐增加，但并不存在一个明确的 ［远］ 圆 应与用药量无关 。也有报道称，急性心脏毒性的发生并不是 界限，一般认为