常见乙型肝炎病毒标志物及其检测意义.docVIP

常见乙型肝炎病毒标志物及其检测意义 乙肝病毒表面抗原（HBsAg）　　HBsAg是乙肝病毒外壳部分的蛋白质，乙肝病毒感染人体后，便在肝细胞内复制装配，其中外壳部分常有剩余，此剩物进入血液就形成HBsAg血症。由于HBsAg本身不是完整的乙肝病毒，不含核酸，也无DNA聚合酶活力，故无传染HBV感染的指标之一。检测HBsAg有助于乙型肝炎的诊断。HBsAg常在感染乙肝病毒后6－12周出现，当氨基转移酶（ALT、AST）或胆红素开始上升时，HBsAg滴度达到高峰；当症状出现后HBsAg滴度开始下降，多在发病4－5个月内消失。由于HBsAg是感染乙肝病毒后出现的第一个乙肝病毒标志物，故常用于急性乙型肝炎的早期诊断。 HBsAg阳性的肝炎病人，其原先可能就有乙肝病毒感染，常表现为无症状带毒者，病情在不知不觉中进展，一旦出现症状，已是慢性乙型肝炎，甚至已是肝硬化了。 HBsAg是乙肝病毒感染的主要指标，但HBsAg阴性并不能排除乙型肝炎，约有5％的乙型肝炎病人出现HBsAg阴性。原因如下：1：急性乙型肝炎HBsAg阴性可能是抗HBs出现前的窗口期，即HBsAg消失，抗HBs尚未出现之际。2：乙肝病毒和丁肝病毒重叠感染，丁肝病毒大量复制，对HBsAg合成有抑制作用。3S基因变异，不表达HBsAg。4：低水平的乙肝病毒感染，其HBsAg阴性是因为目前检测HBsAg的方法还不够灵敏。另外，即使HBsAg阳性，亦需澄清是否有其他肝炎病毒的混合感染。因甲型和乙型、乙型和丙型、乙型和丁型以及乙型和戊型肝炎病毒均有双重感染。 乙肝病毒表面抗体（抗HBs）HBsAg）可使机体产生相应的抗体，即乙肝病毒表面抗体（抗HBs）。抗HBs可作为乙肝病毒既往感染的判断指标。抗HBs在感染乙肝病毒后4－5个月出现，多数病例随着它的出现HBsAg消失，也偶有HBsAg和抗HBs同时出现，或HBsAg消失而抗HBs仍阴性的“窗口”现象。抗HBs是保护性抗体，它的出现多数意味着乙肝病毒感染的恢复，并已产生免疫力。 HBs阳性的情况，其出现原因及意义如下： 1）正常人群有5％－10％的人仅检出单项抗HBs，其中大多数滴度较低，多由于非特异性反应反映所致，这种低滴度抗体不能防止乙肝病毒再感染，仍应作为乙肝疫苗接种的对象。少数滴度较高，对乙肝病毒具有免疫力。 2）在注射乙肝疫苗或高效价乙肝免疫球蛋白（HBIG）后出现单纯抗HBs是正常现象。 3）婴儿可出现一过性抗HBs阳性，这是因为少数人抗HBs可通过胎盘破损面或分娩过程母血污染而进入胎儿体内。但这种乙肝表面抗体持续时间短暂，仅为数周至数月。乙肝病毒e抗原（HBeAg）e抗原（HBeAg）是乙肝病毒核心部分的可溶性蛋白，一般认为，HBeAg是病毒复制和具有传染性的指标。 HBsAg出现阳性后数日至2周，几乎所有病人血清都可检出HBeAg持续阳性，,呈一过性,此时传染性最强,如HBeAg,提示肝炎慢性化。 　　在慢性乙型肝炎，HBeAg可与乙肝病毒脱氧核糖核酸聚合酶（DNAP）同时存在，并与血中丹氏（Dane）颗粒密切相关。另外，HBeAg持续阳性，还是慢性乙型肝炎活动期的标志。在HBsAg携带者中，HBeAg持续不消失，提示有肝损害。 HBeAg阴性，并不表示传染性就一定削弱或消失。最近研究表明，HBeAg阴性，甚至e抗体阳性病人中，有部分HBV DNA阳性，若采用多聚酶链反应（PCR）检测HBV DNA，则阳性率最高。这是因为HBV前C基因突变，导致不能分泌HBeAg。乙肝病毒e抗体（抗HBe）HBe不同的临床意义。 1）在急性乙型肝炎的恢复期，测到抗HBe常与抗HBs、抗HBc相伴，这种情况表明传染性相对减低，病情好转。 2）慢性乙型肝炎病人血清e抗原HBe早期阳转，多数也是预后好的指标，有的是抗病毒治疗的结果，常伴有ALT下降和肝炎活动减轻，乙肝病毒复制减少，但并不意味着完全停止。少数情况下，抗HBe阳性伴HBVDNA持续阳性，常提示乙肝病毒前C基因变异，HBeAg不能产生，病情较严重，病程进展迅速，有的可发展为暴发性肝衰竭，自然缓解率低。 3）乙肝病毒表面抗原携带者血清e抗原早期阴转，抗HBe早期阳转，也是预后好的标志。30岁以下发生这种转换者极少发生肝硬化、肝癌。乙肝病毒核心抗体（抗HBc）和乙肝病毒核心抗体MHBc IgM） 　　乙肝病毒核心抗体（抗HBc）是乙肝病毒核心抗原相应的抗体。多在乙肝病毒表面抗原出现后4－10周，病人血清中可检出抗HBc。它不是保护性抗体，不能中和HBcAg。 HBsAg持续阳性期间，抗HBc滴度逐渐上升，在HBsAg滴度下降或消失时达高峰，在急性乙型肝炎恢复期逐渐下降。抗HBc在乙型肝炎病人的乙肝标志物中持续时间最长，大部分在感染5－6年后仍能查到，