临时起搏器植入指征和注意事项.pptVIP

临时起搏器植入指征和注意事项;临时起搏器的临床应用;1、治疗性起搏 2、保护性起搏 3、诊断性起搏;（1）缓慢心律 ①各种原因引起的房室传导阻滞 ②严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征（阿-斯综合征）发作或近乎晕厥者 （2）急性心肌梗死 ①新发生的室内双支或三支传导阻滞，作预防性起搏 ②急性前壁心肌梗死出现二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞 ③急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室传导阻滞，经药物治疗无效或伴有血流动力学改变者 ④严重心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠正者;（3）获得性Q-T间期延长并发尖端扭转型室性 心动过速 （4）原发性室速、室颤、心脏骤停 （5）阵发性室上性心动过速、心房扑动需行 超速抑制治疗;（1）有慢性心脏传导系统功能障碍者进行大手术、冠状动脉造影术、左室造影术、PTCA、球囊扩张瓣膜成形术或妊娠分娩时 （2）各种可能导致心脏传导系统功能障碍的介入操作如肥厚性心肌病的化学消融术等 ;（3）心肌病或疑有窦房结功能不全的心脏病患者行心房颤动、心房扑动或室上性心动过速电复律时 （4）心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换起搏器时 （5）已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击除颤时，可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止;（6）心脏外科手术 ① 预防性应用：如三尖瓣下移畸形、房室共道永存、校正型大血管错位等，在房室交界区附近手术易损及传导束，常在开胸后作临时起搏　 　 ② 治疗性应用：先天性心脏病手术修补后出现房室传导阻滞或严重心动过缓者，暂时用临时起搏待局部水肿消退后撤除。;快速性心房起搏诊断缺血性心脏病 窦房结功能的测定等;1. 术中注意 心影大小、搏动的强弱、心包有无积液 2. 术后观察 有无胸痛、腹痛、呼吸困难，警惕心肌穿孔、心脏压塞、肺栓塞等症状 穿刺局部有无血肿和出血患肢有无红、肿、热、痛; 并发症的处理 1. 穿刺并发症 血胸、血气胸、穿刺部位出血 2. 心律失常：室早、室速、室颤、心脏骤停 3. 起搏阈值增高 4. 导管移位 5. 心肌穿孔 6. 其他：血栓、栓塞、感染等;传统的临时起搏常见并发症;常用经股静脉临时起搏存在的主要缺点;本中心改进新方法用于临时起搏的治疗;临时永久起搏的临床应用; 径路：腋静脉、颈内（抗栓患者）、锁骨下静脉 电极植入方法同永久起搏器（心室主动电极） 起搏器及电极在穿刺点局部缝扎固定;临时永久起搏存在的缺点;两种临时起搏方法的初步比较;;;前后位看，主动螺旋电极固定的X线影像;LAO45°，主动螺旋电极固定的X线影像;Thank you for your attention!