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临终关怀 Hospice care 向临终病人及家属提供一种全面的照料。 教学目标 掌握死亡的定义 了解临终病人的反应及护理 复述尸体料理的原则 了解家属的护理 临终关怀的发展 1967年D.C.Saunders在英国创办世界第一所“圣克里斯多弗临终关怀院”。 1988年7月在黄天中博士资助下，天津成立了中国第一个临终关怀研究中心。 1988年10月上海成立第一家临终关怀医院－南汇医院 组织形式 专门机构 综合医院内附设临终关怀病房 居家照料 临终关怀的理念 治愈为主的治疗转变为对症为主的照料 延长生存时间转变为提高生命质量 尊重临终病人的尊严和权利 注重临终病人的心理支持 临终家属的压力 个人需求的推迟或放弃 角色与职位的调整与再适应 压力增加，社会性互动减少 临终家属的护理 满足家属照顾病人的7大需求(1986年Ferszt Houck提出)： 1.了解病情、照顾等相关问题的发展 2.了解临终关怀小组成员 3.参与病人的日常照顾 4.知道病人得到良好的照顾 5.被关怀和支持 6.了解死亡后相关事宜 7.了解有关资源，寻找支持组织 鼓励表达情感 指导对病人的照顾 协助维持家庭的完整性 满足家属的生理需求 丧亲者的护理Molmes Rahe编制的社会再适应评定表（SRRS）中的生活改变单位（ LCU) 心理反应 震惊与不相信 觉察 恢复期 释怀 影响适应因素 对死者的依赖程度 病程的长短 死者与家人的年龄 其他支持系统 失去亲人后生活的改变 * (一) 濒死（dying）即临终： 死亡的概念 指各种迹象显示生命即将终结，是生命活动的最后阶段。 (二) 死亡(death)： 指生命活动不可逆的终止。 传统的死亡概念是：呼吸、心跳停止。 现代医学开始主张以脑死亡(brain death)作为死亡的诊断， 脑死亡的标准： 1. 无感受性及反应性(unreceptivity and unresponsiticity); 2. 无运动、无呼吸(no movements or breathing); 3. 无反射(no reflexes); 4. 脑电波平坦(flat E.E.G)。 24h反复查，排除体温过低（32℃）及中枢神经抑制剂的影响。 二、死亡过程的分期 （一) 濒死期(agonal stage)： 死亡是一个逐渐进展、由量变到质变的过程。 此期是死亡过程的开始阶段， 上功能处于抑制状态；表现为意识模糊或丧失；各种反 射减弱或迟钝；肌张力减退或消失；心跳减弱、 BP下降、 一般分为三个期： 机体各系统功能严重紊乱，中枢神经系统脑干以 R微弱或出现潮式及间断呼吸。 (二) 临床死亡期(clinical death stage) 此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮质扩散 到皮质下部位，延髓处于极度抑制状态。 表现为心跳、 R完全停止，瞳孔散大，各种反射 消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动 。 此期一般持续 5—6 min ，时间过长，大脑将发生不可 逆的变化。 (三) 生物学死亡期(bioligical death stage) 此期是死亡过程的最后阶段． 整个中枢神经系统及器官的新陈代谢相继停止 ， 并出现不可逆的变化，整个机体不可能复活。 随着生物学死亡期的进展，相继出现尸冷(algor mortis)、 尸斑(livor mortis)、尸僵(rigor mortis)、尸体腐败 (postmortem decomposition)等现象。 第二节 临终病人的护理 一、评估 （一) 生理变化 1. 循环与呼吸系统： 2. 消化与泌尿系统： 3. 皮肤与骨骼： 4. 面容、视力、语言及听觉： 5. 神经系统： 6. 临近死亡的体征： (二) 心理反应 美国医学博士罗斯提出临终期的病人往往经历五个阶段： 1、否认期(denial)：患者拒绝接受事实，极力否认； 2、愤怒期(anger)：表现出激怒、怨恨，且常迁怒医、 护及家属 3、协议期(bargaining)：接受临终的事实，为延长生命， 作出承诺作为交换条件，并能配合治疗。 4、忧郁期(depression)：因无法阻止死亡而产生强烈的失 落感，表现出忧郁、悲哀，希望有人陪伴、照顾； 5、接受期(acceptance)：对即将面临的死亡已有所准备， 机体极度衰竭，常处于嗜睡状态，情感减迟，且很平静。 （一) 临终病人的躯体支持护理 二、护理措施 1、严密观察T P．R．BP的变化，保持气道通畅，必 要时吸氧、吸痰； 2、做好生活护理，增进病人舒适； 3