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感染与医院感染 一、定义 1.感染：感染是人体或人体的某一部分受到致病因子的侵袭而产生的一种疾病状态。 致病因子包括微生物、寄生虫。 微生物：细菌、病毒、立克此贝体、螺旋体、支源体、真菌 寄生虫：源虫、蠕虫、吸虫、钩虫 2.炎症：人体或人体的某一部分受到致病因子（除微生物之外还有物力、化学的因子）的侵袭而产生的一种疾病状态。 3.医院感染：有关医源人群包括门诊、住院病人、职工、探视人员、家属等在医院区域内获得的感染 医院感染也称医源性感染、获得性感染、院内感染 二、院内感染的分类 交叉感染（外源感染） 从病人到病人、从病人到职工和从职工到病人之间的直接感染或通过物品，医院环境对病人和职工的间接感染。 自身感染 指病人自身抵抗力下降、免疫力低下时，身体内固有的细菌感染率增加所引起的感染。 母婴感染 指在分娩过程中，胎儿通过胎盘或产道所发生的感染。 三、手术切口感染的原因 接触感染 手术器械、用品与病人的直接接触和手术室物品、墙壁、地面的间接接触，包括医务人员操作不当。 病人的自身感染 a. 血源性感染 败血症（细菌侵袭人的血液，在血液内生长繁殖，产生中毒症状）、菌血症、脓毒血症、毒血症 b. 病人自身疾病 c. 病人身体内部的致病菌 空气污染 空气中的致病菌污染手术切口引起的感染 四、主要致病菌 金黄色葡萄球菌 G+紫色、G-红色 链球菌 溶血性链球菌能导致风湿性关节炎、风湿性心脏病等 绿脓杆菌 产生脓液特色：脓液象清苹果一样颜色，味道优点甜 变形杆菌、厌氧菌 五、医院感染的后果 1.病人痛苦 2.医院声誉不好 3.经济损失 4.意外纠纷 空气中的尘粒和细菌 一、大气污染 1.定义：大气中含有众多的尘粒和细菌 2.大气污染的影响因素： 区域性感染源 b . 环境绿化程度 c . 风力和湿度 二、大气尘 空气中含有的尘粒称作大气尘。一般10um,大多数1um 离地10m中≥0.5 um的尘粒含量为大气尘含量。 生物粒子尘 空气中的细菌、微生物一般情况下不能单独生存在空气中，大多数依附在尘粒上，依靠尘粒吸取水分和营养，这是它们赖以生存的条件，这种依附有细菌和微生物的尘粒叫做粒子尘。 生物粒子尘的特点： 1. 依附性、寄生性、群居性 2. 在适当的条件下（温、湿度适宜）能够大量繁殖 3. 繁殖时产生有害气体、毒素和过敏物质等代谢产物 4. 扩散性大，不宜沉降（又称飘尘，粒数占99%，重量占3%） 三、人体散发的菌尘 人体平均每分钟散发7000个 进入手术室的人要戴口罩、帽子 进入手术室要控制人数 减少不必要的活动 消毒与灭菌 一、定义 1.消毒 就是用化学的或物理的方法来杀灭和消除传播媒介上的病源微生物，使之不再有传播感染的危险。 传播媒介----生活、工作环境中污染了的病源体固体、气体、液体物质，以及人体的体表、浅表的体腔。 2.灭菌 就是用化学的或物理的方法来杀灭和消除传播媒介上的所有微生物，使之达到无菌的水平。 灭菌后不存在任何存活的微生物、灭菌是最彻底的消毒，没有微生物、微粒、致热源。 二、医院消毒的范围 医院通用的消毒 医疗器械的消毒和灭菌、室内与墙体物体表面的消毒 室内空气的消毒、手及皮肤黏膜的消毒 特殊器材的消毒与灭菌 内窥镜、牙科器械、透析装置、呼吸机、麻醉机、高分子材料、人工器官 医院环境与污水的消毒 三、消毒灭菌方法和种类 （一） 物理消毒灭菌法 1. 热力消毒法 干热、湿热、微波 2. 紫外线消毒 3. 等离子体消毒法 4. 过滤除菌法 （二）化学消毒法 四、热力消毒灭菌 历史悠久、效果可靠，应用广泛，使用最方便，可以杀死一切微生物 杀菌机制 a. 可以使蛋白质凝固、氧化 b. 对细胞壁、细胞膜起到破坏作用 c. 对细菌生命物质核酸有破坏作用 1.干热消毒与灭菌 焚烧、烧灼、干烤 设备：干热灭菌箱（普通的电热干烤箱、远红外线电热干烤箱） 适用范围：不怕高温怕潮湿的物品，玻璃类、金属类、陶瓷类 适用条件：灭菌温度要求高，温度1600C，作用时间长 杀菌速度慢，容易坏物品 2.湿热消毒与灭菌 优越性：杀菌速度快，作用强，可以缩短时间，作用温度低800C—1300C 使用更广泛，效果更好。 A. 煮沸法 10—15min 可以杀死一般细菌 15—20min 可以杀死病毒 1—2 h 可以杀死芽孢（细菌在不适合自己生长的环境下，生长出孢子） 3 h 可以杀死肉毒杆菌 适用于金属、玻璃、陶瓷 注意事项