预后 70%完全恢复,20 %部分恢复,10%恢复不佳,0. 5%再.pptVIP

* * 预后 70%完全恢复，20 %部分恢复， 10%恢复不佳，0. 5%再发 ● 面瘫后遗症 ☆面肌挛缩及抽搐 患侧睑裂变小，鼻唇沟变深， 挛缩面肌主动运动时收缩运动不良，并有阵发性抽 搐。 ☆面肌联合运动 瞬目时口唇颤动，露齿时不自 主闭眼，闭眼时额肌收缩。 ☆味觉泪反射 进食咀嚼时，病侧眼泪流下，颞 部皮肤潮红、发热、汗液分泌。 辅助检查 ● 电生理检查 兴奋阈值测定 病后7天内检查 正常两侧面神经兴奋阈值差异不大于2mA； 患侧兴奋阈值在正常范围或与健侧的差在3~5mA之间，预后良好； 患侧兴奋阈值与健侧的差≥10mA，预后差； 患侧兴奋阈值与健侧的差在5~10mA之间，预后介于二者之间； 诊断与鉴别诊断 急性起病、周围性面瘫。需与下列疾病鉴别： 1. 格林-巴利综合征 多为双侧，可有肢体瘫痪、 脑脊液蛋白-细胞分离； 2. 耳源性面神经麻痹 有中耳炎、迷路炎、乳突 炎、腮腺炎、肿瘤等病史，有相应的体征； 3. 后颅窝肿瘤、脑膜炎 起病较慢，有其他颅神 经损害和原发病的表现； 治疗 减轻面神经水肿、改善局部循环、 促进功能恢复 ● 药物治疗 ① 激素 尽早使用、剂量合适 地塞米松10~15mg/d，静脉滴注， 7~10天逐渐减量 强的松30~60mg/d， 清晨顿服或分次服用； ② 抗病毒药 无环鸟苷5mg/kg，3次/d ，口服； ③ 神经营养剂 维生素、加兰他敏； ④ 循环改善剂 地巴唑10mg，3次/d ，口服； ⑤ 止痛剂 水杨酸类药物 ● 中药治疗 ● 物理疗法 热敷、红外线照射、超短波透热治疗 ● 保护眼睛 保护角膜、预防角膜损伤 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 Guillain-Barre Syndrome 又称吉兰—巴雷综合征。 急性免疫介导多发性、周围神经病。 临床表现：四肢对称性弛缓性瘫痪、腱反 射消失、脑神经损害、呼吸麻痹、蛋白—细胞 分离现象。 病因 病因尚未明确，可能是一种免疫介导疾病。 ● 感染 空肠弯曲菌、疮疹病毒、支原体感 染； ● 免疫 多种原因引起的迟发性过敏性自身 免疫性疾病；疫苗接种及手术史等。 目前认为GBS可能是多种原因引起的迟发 性过敏性自身免疫性疾病。 发病机制 尚不清楚。 通过患者血清抗体和免疫细胞检测、免疫组 化、血清成分及免疫细胞的被动转移、实验性变 态反应性神经炎等研究。提示本病是自身免疫调 节失衡，由细胞免疫和体液免疫参与所引起的免 疫介导的周围神经病。 病理 病人免疫系统对周围神经和致病因子共有 抗原产生免疫反应，是细胞免疫和体液免疫参 与的兔疫介导周围神经病。 病变在运动及感觉神经根、后根神经节、 周围神经及脑神经，以神经根、神经干及神经 丛改变更为明显。初期许旺细胞瓦解、吞噬髓 鞘，引起节段性脱髓鞘，偶有轴突变性。 临床表现 ● 发病年龄 儿童、青壮年居多； ● 感染史 发病前有上呼吸道或胃肠道感染史， 其中空肠弯曲菌感染较多； ● 起病形式 急性、亚急性起病，起病后逐渐 加重，1～2周达高峰；部分病人3～4周仍在进 展 ； ● 症状体征 运动障碍 四肢进行性对称性、下运动神经元瘫痪。 表现为肌张力低（弛缓性瘫痪）、肌力弱、肌肉疼痛、病理征阴性、可有肌萎缩。四肢远端无力，很快加重向近端发展；有的由近端向远端发展。 腱反射 减弱或消失为重要体征，程度与肢体运动障碍平行。 呼吸麻痹 重症病例可累及肋间肌和膈肌， 出现呼吸困难、咳嗽无力、呼吸运动减弱或呼吸 衰竭，是本病的主要死因，应予以高度重视。 脑神经麻痹 30％一40％的病人可有。① 面神经麻痹最常见，为双侧或单侧周围性面瘫； ② 其次是舌咽、迷走神经麻痹，出