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风湿病诊治 依照《金匮要略·痉湿暍病脉证第一》中关于湿病的思想，结合临床，讲述中医湿病，相当于现代医学风湿性关节炎的疾病。 《金匮要略·湿病》 湿病概念：是以脾虚之人，内生湿邪，易于外感湿邪，外湿与内湿相并，湿邪淤阻四肢经脉而产生四肢肌肉关节疼痛的一种疾病。 邪气虽然由外而感，但是关键在于脾虚，外湿才可以与内湿相合并而留着于肌肉关节之处，产生淤阻气机、经脉的关节疼痛疾病。 治疗方法以健脾除湿、温通经脉为主要方法。 风湿性关节炎症状 ?风湿性关节炎起病急骤，主要表现为游走性的多关节炎，常对称累及膝、踝、肩、肘、髋等大关节，主要表现为关节局部有明显的红、肿、热、痛及触痛，疼痛无定处，呈游走性，即原来侵袭的关节症状减轻后，其他关节又开始出现症状，此起彼伏，反复发作。症状固定在一个关节的时间约12—72小时，持续时间最多不超过3周。 同时，关节疼痛的部位有时还可伴有皮肤环形红斑或皮下结节。病程短，愈后关节无功能障碍或畸形。? 西医风湿病原因认识 风湿病按西医的观点其患病原因是一种以关节和关节周围组织的非感染性炎症为主的全身性疾病。 感染产生变态反应性炎症表现：????①风湿性关节炎患者发病前，往往有咽峡炎史。???②风湿性关节炎发作时，抗链O的阳性率及咽拭子培养，A组溶血性链球菌阳性率均可达70％以上，疾病缓解后，抗链O及细菌培养可转为阴性。???③青霉素治疗，对控制链球菌感染和阻断链球菌感染引起的变态反应有效。预防和治疗咽峡炎，对风湿性关节炎的预防和治疗有直接和间接的重要性。现已公认A组溶血性链球菌感染的咽峡炎与风湿性关节炎发病有关。 与遗传因素；自身免疫反应有关。西医病因病理至今尚未明确。 中医发病原因的道理大体有四种： 1、脏腑阴阳内伤： 　　按中医阴阳五行的观点讲。五脏是心。肝。脾。肺。肾。心主血脉：肝主筋;脾主肌肉;肺主皮毛;肾主骨。发生风湿病主要是肝脾肾发生内伤。肾为先天之本。藏精生髓。在体为骨是作强之官;肝为筋之本。。藏血生筋。统司筋骨关节;脾为后天之本。气血生化之来源。主四肢肌肉。人体的阴阳之气必须保持平衡。如果阴阳不平衡。出现偏盛偏衰。受到邪气侵入。所以发生风湿病的热与寒的症状表现。 2、外感六淫之邪： 　　六淫之邪气是指风。寒。署。湿。燥。火六种正常之气太过的六气侵入人身体引起发病的气就称为邪气。风湿病是受到风。寒。湿邪气侵入人身而发生的。风气胜者为行痹;寒气生者为痛痹;湿气胜者为着痹。风寒湿邪闭阻经络和关节。不通则痛。故而引起关节肿胀疼痛。　 3、痰浊瘀血内生： 痰浊与瘀血即是人体在病邪作用下的病理产物。也可以作为病因作用于人体。风湿病大多有慢性进行过程。疾病已久。则病邪由表入里。由轻而重。导致脏腑功能失调。而脏腑功能失调的结果就产生痰浊与瘀血。这些就是风湿病情缠绵而难治的根本原因 4、营气卫血失调： 　　中医讲营气卫血。营气脉中。卫行脉外。阴阳相贯。气调血畅。营养四肢百骸脏腑经络。营卫和调。卫气在外保护人的体表。防御邪气侵入身体。营卫不和。邪气乘虚而入。故营卫失调是风湿病发病的重要因素之一。 二、原文解析： 原文：　太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。（14） 原文：湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。（15） 《金匮要略》关节炎症状 关节疼痛而烦，脉沉而细者， 湿痹之候，小便不利，大便反快， 一身尽疼，发热，身色如熏黄也。 其人但头汗出，背强，欲得被覆向火 14条原文分析 首先提出太阳病，指出湿邪由外而感。 湿邪的性质是：湿邪为有形之实邪，为阴邪，湿邪侵犯人体，易于留注关节。瘀阻经脉导致关节疼痛而烦动。 湿邪侵犯人体，是因为脾虚而内湿停留的缘故，才易于招致外湿， 脾虚的诊断依据，身体疲乏，身体沉重，脉象沉细。 由于脾虚而导致关节疼痛而烦的症状的疾病，则被命名为湿痹，也叫湿病。 湿病的其他症状：小便不利，大便反快。因为湿留体内，瘀阻下焦则小便不利，湿气重坠走下，大便稀出现腹泻。 15条原文分析 指出“湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也”。提出湿家的概念，即反复发作身体疼痛，病因为湿邪的患者，称之为湿家。 其特征表现：“一身尽疼，发热，身色如熏黄也”， 脾病，脾主肌肉，湿邪停留在肌肉，则“一身尽疼”，因为湿淤气机，经脉不通，故而疼痛。 湿邪淤而化热，则症状发热；黄的颜色即是脾病的本藏色。 总结湿病病因病机的依据 因此，总结脾虚外感湿邪，湿邪才可以留注于肌肉关节深处，湿在体表肌肉以及关节之处，因为脾主肌肉，脾主四肢，脾虚而四肢肌肉阳虚湿盛，所以易于外感湿邪而患湿病： 病因：脾虚之人，外感湿邪 病位：湿邪流注肌肉关节 病机：湿为有形，感受湿邪产生瘀阻病机： 瘀阻气机、经脉：淤阻气机，关节肿胀，淤而化热； 瘀阻经脉关节疼痛。 症状：太