妇幼营养学讲义2-人群营养基础.doc

第四章 人群营养基础 第一节孕妇营养孕妇营养不良对妊娠结局和母体产生多种影响。对胎儿的影响主要包括胎儿在母体内生长停滞，宫内发育迟缓，其结局包括：早产及新生儿低出生体重发生率增加胎儿先天性畸形发生率增加围生期婴儿死亡率增高影响胎婴儿的体格和智力发育。 一、孕期生理特点及代谢的改变 （一）孕期内分泌的改变 1.母体卵巢及胎盘激素分泌增加 2.孕期甲状腺及其他激素水平的改变 （二）孕期消化功能的改变 受孕酮分泌增加的影响，胃肠道平滑肌细胞松弛，张力减弱，蠕动减慢，胃排空及食物肠道停留时间延长，孕妇易出现饱胀感以及便秘等。（三）孕期血液容积及血液成分的改变 血液容积随孕期进展逐渐增加，最大增加量为50%，约1.3-1.5L。红细胞计数下降，形成血液的相对稀释，称为孕期生理性贫血。 （四）孕期肾功能改变 （五）孕期体重增加 1.孕期体重的增加及其构成 不限制进食的健康初孕妇女体重增长的平均值为12.5KG。 2.孕期适宜增重 二、孕期营养需要及膳食参考摄入量 （一）能量2000年? ?推荐孕妇铁AI为25mg/d，UL值为60mg/ d。推荐孕中期后能量在非孕基础上增加836kj（200kcal）每天。 （二）宏量营养素 1.蛋白质：孕期蛋白质供给增加的推荐值为2.脂类：2000年? ?推荐孕妇铁AI为25mg/d，UL值为60mg/d。推荐孕妇膳食脂肪供能百分比为20%-30%，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸分别为＜10%、10%和10%。 （三）微量营养素 1.矿物质 （1）钙：妊娠期间钙吸收率增加 A、孕期钙营养状况 B、钙的参考摄入量及食物来源 2）铁：孕早期的铁缺乏与早产和低出生体重有关。 A、孕期铁的需要：估计孕期体内铁的储留量为1g，其中胎儿体内约300mg，红细胞增加约需450mg，其余储留在胎盘中。 B、孕期铁的参考摄入量及食物来源2000年? ?推荐孕妇铁AI为25mg/d，UL值为60mg/ d。 （3）碘：孕妇碘缺乏也可致胎儿甲状腺功能低下，从而引起以生长发育迟缓、认知能力降低为标志的不可逆转的克汀病。推荐孕期碘RNI为200ug/d，UL值为1000ug/ d。 （4）锌：孕妇血浆锌通常在孕早期开始持续下降，致产前达低点。约下降35%。母体摄入充足的锌可促进胎儿的生长发育和预防先天性畸形。2000年? ?推荐非孕妇女膳食锌RNI为11.5mg/d，孕中期后为16.5 mg/d ，UL值为35mg/ d。 2、维生素 （1）维生素A：受孕前每周补充维生素A可降低母亲死亡率。2000年??推荐孕中、晚期维生素A的RNI为900ug/d，UL值为2400ug/ d。 （2）维生素D：孕期维生素D缺乏可导致母体和出生的子代钙代谢紊乱，包括新生儿低钙血症、婴儿牙釉质发育不良以及母体骨质软化症。 （3）维生素E：由于维生素E对细胞膜，尤萶对红细胞膜上长链多不饱和脂肪酸稳定性的保护作用，孕期维生素E的补充可能对预防新生儿溶血产生有益的影响。 （4）维生素K：维生素K是与凝血有关的维生素，凝血过程中至少有4种因子依赖维生素K在肝脏合成，因此缺乏维生素K的动物凝血酶原下降，凝血过程受阻。 （5）B族维生素 维生素B1：孕期缺乏或亚临床缺乏维生素B1可致新生儿维生素B1缺乏症。维生素B1缺乏也影响胃肠道功能，这在孕早期特别重要。 维生素B2：孕期维生素B2缺乏，胎儿可出现生长发育迟缓。缺铁性贫血也与维生素B2缺乏有关。2000年? ?孕期维生素B2的RNI为1.7mg/d。 维生素B6：在临床上，有使用维生素B6辅助治疗早孕反应，也使用维生素B6、叶酸和维生素B12预防妊高症。2000年? ?孕期维生素B6的AI为1.9mg/d。 叶酸：叶酸摄入不足时对妊娠结局的影响有，出生低体重、胎盘早剥和神经管畸形，在发展中国家还有常见的孕妇巨细胞性贫血。2000年? ?建议围孕期妇女应多摄入富含叶酸的食物，孕期叶酸的RNI为600ug/d。 三、孕期膳食指南 （一）孕早期营养与膳食 膳食要点：1.按照孕妇的喜好，选择促进食欲食物。 2．选择容易消化的食物以减少呕吐 3．想吃就吃，少食多餐4．为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，孕妇完全不能进食时，也应静脉补充至少150克葡萄糖。 5．为避免胎儿神经管畸形，在计划妊娠时就开始补充叶酸400-600ug/d。 （二）孕中期营养与膳食 膳食要点：1.补充充足的能量 2．注意铁的补充 3．保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给 （三）孕末期营养与膳食 膳食要点：1. 补充长链多不饱和脂肪酸 2．增加钙的补充 3．保证适宜的体重增长第节乳母营养一、乳母营养状况对乳汁分泌及母体健康状况的影响 （一）营养状况对乳汁营养成分的影响 乳母的营养状况对乳汁中营养成分有一定的影响。 （二）