高血压的发病原理及治疗.ppt

高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症，分为原发性高血压 和继发性高血压，在高血压患者中前者占95%以上，后者不足5%。原发性高血压的病因不明，目前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天因素（包括血压调节异常、高钠、精神神经因素、血管内皮功能异常、胰岛素抵抗、肥胖、吸烟、大量饮酒等）使血压的正常调节机制失代偿所致。它是世界上历史悠久、流行最广、危害最重、隐蔽最深的一种十分常见的心血管病。高血压和动脉硬化是引起人类心脑血管病的罪魁祸首 2.高血压病导致的经济损失 长期或终身服药 各项检查 并发症的治疗 3.高血压病的危害 大心：心脏肌肉肥厚，心室扩大，最后心力衰竭；5-10年 小肾：肾小动脉硬化，肾脏萎缩，不能排除有毒物，导致尿毒症； 脑中风：诱发脑动脉硬化、脑中风。13-14年 靶器官损害及与高血压有关的临床状况 二、高血压的概述 1.血压 流动的血液对血管壁产生的侧压力。 收缩压 舒张压 脉压：收缩压与舒张压的差（30-40mmHg） 2.高血压的诊断与分型 （1）血压的波动性 a.冬比夏高 b.24小时波动 24小时变化呈二高一低：9：00－11：00am 3：00－6：00pm 午夜 测压时应注意： （1）首次测压应测双臂血压 （2）病人的状态： 测压半小时不能进食或吸烟， 安静、温度适宜的环境休息5-10分钟， （3）病人取坐位或卧位 被测手臂应与放在与心脏同一水平位置。 （3）高血压病诊断标准 世界卫生组织高血压专家委员会规定的标准： 收缩压 （高） 舒张压（低） 理想血压 ＜ 120 ＜ 80 正常血压 ＜ 130 ＜ 85 正常偏高压 130-139 85-59 一级高血压（轻） 140-159 90-99 二级高血压（中） 160-179 100-109 三级高血压（重度）? 180 ? 110 （4）按病因分类 原发性高血压： 继发性高血压 继发于其他疾病而出现的动脉压升高 eg：由肾脏疾病、内分泌疾病（甲亢、甲减）、烧伤、食物中毒、避孕药使用都可引起 （5）按病情进展分类 a.缓进型高血压 中年后发病，家族史者发病年龄较轻 起病隐匿，发展慢，病程长 b. 激进型高血压-高血压急重症 高血压危象：血压明显升高，表现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等，重者可出现心绞痛、急性左心衰竭（肺水肿）或高血压脑病。发作一般历时短暂，控制血压后可迅速好转，但易复发。 高血压脑病：高血压病人发生急性脑循环障碍，引起脑水肿和颅内压升高产生的临床征象。临床表现为头痛、神志改变、烦躁、意识模糊，严重可出现抽搐、昏迷。 （6）高血压分期 根据器官受损程度 I期：血压值达到诊断水平 临床无心脑肾等器官的损害表现 II期：血压值到诊断水平 脏器损害至少有一项： 心室肥大 眼底动脉痉挛 出现尿蛋白或肌酐 III期：有明确高血压病史，脏器器质性改变 心绞痛或心机梗塞或心力衰竭 脑出血或高血压闹病 肾功能衰竭 视网膜出血 老年高血压的特点 ≥60岁的高血压即为老年高血压。 50%以上为单纯收缩期高血压。 部分有中年时的高血压延续而来，属混合性高血压。 常有不同程度的靶器官损害，如：脑卒中、心力衰竭、心肌梗塞和肾功能衰竭。 易造成血压波动及体位性低血压，尤其服用降压药物时。 高血压与左室肥厚 左室肥厚是持续性高血压常见并发症，其发生率25-30%。导致心室壁僵硬，加速冠状动脉粥样硬化的进展，引起和加重心肌缺血，发生心绞痛、心肌梗塞、心律失常、舒张功能不全、猝死、充血性心力衰竭等。 三、高血压病人应做的检查 1.肾功能的检查 血液中尿素氮: 2.5-6.5mmol/L 肌酐: 50-12