第九章肿瘤与外科病人营养(5).ppt

8．特殊物质 包括生长激素(growth hormone，GH)、谷氨酰胺、精氨酸、脂肪酸等。 三、外科病人营养支持途径与实施 (一)营养支持途径 1．经口营养 通常使用普食、流质、半流质等基本膳食及特殊饮食。 2．肠内营养 包括经鼻胃管管饲或经胃和肠造瘘管灌注混合奶、要素膳等。  3．肠外营养 即通过外周静脉滴注葡萄糖盐水、等渗氨基酸液、水解蛋白等和经中心静 脉注入高渗葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。 (二)营养支持实施 外科病人营养支持的实施，取决于患者的手术类型、创伤部位、灼伤程度及并发症等。 首先要确定患者能量和各种营养素的供给量； 其次要确定营养支持途径及方式； 第三要确定膳食种类及相应的食谱或营养制剂的类型和数量； 最后给患者施行营养支持。 更多资料请登陆: /liyubo2009 更多资料请登陆:/liyubo2009 * 更多资料请登陆:/liyubo2009 * (三)组织修复需要量增加 (四)其他 第二节 外科病人的营养支持一、外科病人营养支持的原则 (一)创伤、手术病人 1．手术前 为防止病人术后分解代谢导致的体重明显下降及营养缺乏，增进手术的预期 效果，术前就应开始营养支持，尽可能地保证高能量、高蛋白、高维生素供给，提供较多的营 养储备，使病人具备良好的营养状况，接受手术治疗。 2．创伤及术后 根据病人的病情及手术的部位，确定膳食种类、营养素的供给量及补充 途径，合理调配餐次，以达到保护手术及创伤器官、纠正营养缺乏、增强机体免疫功能以及促 进伤口愈合的目的。营养要求仍是高能量、高蛋白、高维生素。 (二)灼伤病人 根据病人的灼伤程度及临床经过适时调整营养方式及营养素的补充量。 二、外科病人的营养需要量 (一)创伤、手术病人 1．手术前 手术前病人的营养需要量，是在正常需要量的基础上再适当增加能量、蛋白质和维生素的供给，如果没有禁忌，一般热量每日应增加至8.4～10.5KJ(2000～2500kcal)，其中蛋白质要占总能量的20％，动物蛋白应达50％；维生素的供给量也应提高，见表4-29。 表4-29 手术前病人部分维生素的供给量／(mg／d) VitC VitB1 VitB6 胡萝卜素 烟酸 供给量 100 5 6 3 50 2．创伤及术后 (1)能量创伤及术后病人的能量需要量是根据基础能量消耗(BEE)、活动系数(AF)、体温系数(TF)、应激系数(1F)来计算的，即； 能量需要=BEE*AF*TF*IP BEE可采用HarrisBenedic多元回归公式计算： 男性BEE(kcal/24h)=66.473 0+13.751体重(k)+5.003 3身高(cm)-6.755 0年龄(岁) 女性BEE(kcal/24h)=655.095 5+9.463体重(kg)+1.849 6身高(cm)-4.675 6年龄(岁) 婴儿BEE(kcal/24h)=22.1+31身高(cm)+1.16年龄(岁) 不同病人的活动系数、体温系数、应激系数取值分别见表4-30，4-31，4—32。 表4-30 不同病人的活动系数 完全卧床 卧床+活动 轻度活动 中度活动 恢复期 AF 1.1 1.2 1.3 1.5 1.75 表4-31 体温的体温系数 38℃ 39 ℃ 40 ℃ 41 ℃ TF 1.1 1.2 1.3 1.4 表4-32 不同创伤程度病人的应激系数 中等以上手术＼肿瘤 骨折 脓毒血症 腹膜炎 多发性创伤修复／严重感染 IF 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 (2)蛋白质 为了及时纠正负氮平衡，促进合成代谢，蛋白质供给量应适当提高，一般要求为1．5～2．0 g／(kg·d)左右，若应激较大的手术或创伤，供给量应更高。 (3)脂肪 主要靠烹调油和肉类供给，供给量应占总能量的20％～30％。 (4)维生素 如果手术、创伤前营养状况良好，则手术、创伤后脂溶性维生素供给无需太 多，但水溶性维生素的供给量应增加，一般是正常需要量的2～3倍，见表4-33。 表4—33 手术、创伤患者维生素供给量／(mg／d) VitC VitB1 VitB2 VitB6 供给量 100-200 20-40 20-40 25-50 5)无机盐 补充量与手术、创伤严重程度有关，要结合血生化检测结果补充，特别是K、Na、Ca、Mg和P等。 (二)灼伤病人 1．能量 传统方法是按前述公式计算。应激系数的确定与灼伤面积有关，见表4-34。 表4-34 不同灼伤面积患者的应激系数 灼伤面积 20% 20%-40% 40% 应激系数 1.0-1.5 1.5-1.85 1.85-2.05 2．