病例汇报 酒精性心脏损害的诊治体会Alcoholic cardiom.pptVIP

病例汇报 酒精性心脏损害的诊治体会Alcoholic cardiom.ppt

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本患者的室速 常见室速病因难以解释其病因 常规电生理分析难以解释其现象 结合病史,考虑室速与酒精导致心肌损害密切相关 治疗措施 利多卡因50mg入壶,心室率下降至100bpm左右,窦性节律增多。再次给予50mg入壶,心律无明显变化。 再次给心律平稀释后静脉注射,给药50mg左右时,心室率下降至70-80bpm,为交界区心律;停用心律平,心室率继续下降至40pbm,为室性心律,血压听不到,患者大汗、烦躁。经抢救,患者恢复为窦性心律,心率渐可达90bpm,血压80/60mmHg。 转复为窦性心律,戒酒后长期随访维持窦律 窦性心律心电图 本病例特征 青年 男性 既往体健,无心脏病史及危险因素 长期大量饮酒 复杂的室性心律失常,无心脏结构和功能异常 戒酒后,心悸症状逐渐消失;室性心律失常未再发生过,可正常工作、生活,长期维持窦性心律。 病例3 患者男性,1950年出生(44岁)干部、蒙族 主诉:阵发性心悸、气短4年 1994年—2001年间4次住院 现病史:患者1990年开始,出现阵发性心悸、气短,外院诊断为“冠心病、高血压、阵发性房颤” 此后血压控制较好。因“心悸”于1994年8月首次入院。 既往史:体健 个人史:饮酒20余年,每日1斤,白酒 辅助检查 心电图: 心房颤动 心室率100次/分,无缺血型ST-T改变 超声心动图 LA 5.37cm EDD 6.71cm EF 31% RV 2.9cm IVS 1.06cm LVPW 1.09cm 全心扩大 左室射血分数减低 整体室壁运动减弱 辅助检查 日间心率最快147bpm;夜间最慢25bpm,平均50-60 bpm,频见长R-R间期2s 病因诊断? 明显心脏扩大,EF减低,心房颤动 (心室率波动较大) 病史中仅有高血压病史4年,且控制较好 考虑诊断:扩张型心肌病(酒精性) 心肌损害:酒精+高血压 酒精造成心肌损害, 导致心脏结构重塑(扩大)+电活动重塑(房颤)。 心律失常的处理 房颤是酒精性心肌病最常见心律失常 房颤伴长R-R间期可能的原因: 酒精性心肌损害 房颤隐匿性传导 夜间迷走神经占优势,房室结抑制 交界区功能障碍 处理 严格戒酒 行房颤的药物转复:奎尼丁 转复过程 夜间2:00 房颤率72bpm; 凌晨7:00 心律转复为窦性! 心率80bpm 随访资料 悦宁定(依那普利)+复方降压片-控制血压 曾间断给予小剂量β受体阻滞剂 血压控制好 此后房颤间断复发,于我院(3次)和家中以奎尼丁转复;2001年放弃心律转复,维持房颤。 15年来(1994年至今)患者严格戒酒,无明显气短、液体潴留的症状和体征,可正常工作和生活。一直维持房颤心律,未安装永久起搏器 本病例总结 壮年,男性 长期大于5两/次饮酒史 酒精导致的心脏损害:心脏扩大,EF减低; 房颤心律(心室率波动较大) 经严格戒酒,对症处理 房颤长R-R间期状况、心功能状态能够长期维持稳定 无卒中史,多年来服用卡托普利、阿司匹林。 病例4 患者男性,55岁,工人 主诉:发现心脏扩大20年,反复喘憋4年 于1999-2-23入院 病史:患者入院前20年体检发现心脏扩大,左室为主,未诊治。4年前出现喘憋,活动后加重;诊为“扩张型”心肌病,给予强心、利尿等治疗。 查体:巩膜黄染,双肺湿罗音,心脏扩大,肝大平 脐,双下肢水肿 病史 既往史:否认高血压病、糖尿病史,否认冠心病 史及肝、肾疾病史 个人史:饮酒30余年,每日1斤,白酒; 吸烟30年,40支/日 家族史:家族无类似病史 超声心动图 LA 5.4cm EDD 8.34cm EF 35% RV 2.9cm IVS 0.98cm LVPW 0.92cm 全心扩大,射血分数减低 整体室壁运动减弱 治疗 常规抗心衰治疗 戒酒 药物 速尿 安体舒通 ACEI 洋地黄(毒毛K静滴,稳定后改为地高辛) 抗炎、平喘等处理 随访 患者治疗35天,症状明显改善:黄疸消失,无喘憋症状,可平卧,肝脏明显缩小。 出院初期,患者工作劳累,未完全戒酒,并未规律服用抗心衰药物,症状反复发作,并反复入院治疗。 2003年10月7日,饮酒后出现喘憋伴上腹痛再次入院,心衰明显加重,出现房颤、血压下降,经抢救无效泵衰竭死亡。 本病例特征 中年,男性 长期大量饮酒史 明显的心脏扩大,严重的心功能

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