如何解读细菌学检验报告(儿科).ppt

如何解读细菌学检验报告 主要内容 微生物检验项目 正常菌群与病原菌 药敏试验与报告解读 经验用药与目标用药 2011CLSI新变化 标本采集注意事项 细菌引起感染的诊断 各种临床标本的细菌培养、厌氧菌培养 各种标本的革兰染色 血清降钙素原（PCT）检测 腹泻病人大便菌群失调检测 真菌引起感染的诊断 各种临床标本的真菌培养 真菌涂片检查 真菌D-葡聚糖检测、GM试验 脑脊液墨汁染色 隐球菌荚膜抗原乳胶凝集：诊断及疗效监测 其他病原体引起的感染诊断 肺炎支原体抗体检测 肥大外斐反应检测伤寒感染 抗酸染色检测抗酸杆菌，如：结核杆菌 结核荧光定量PCR检测 肺炎链球菌抗原测定：尿、脑脊液 条件致病菌的几种身份 病原菌：会于宿主体内繁殖并侵入或破坏组织，引起感染的微生物。患者由这类菌引起感染，用细菌报告提示的抗生素治疗，疗效明显。 定植菌：（定植：细菌或真菌在人体的某个部位定居下来形成相对稳定的寄生状态,不会随外界机械冲击而完全离开原来寄居部位。）会于体内繁殖但不会入侵或破坏组织的微生物。以下现象提示报告的细菌为定植菌： ①用细菌报告提示的抗生素治疗，该菌消失，感染症状依然存在。②或是由于该菌泛耐药，临床凭经验联合用药，感染症状好转，但该菌依然存在。 污染菌：留取标本过程中，污染了非感染部位的细菌。按其治疗无效，多次送检可排除。 药敏试验与报告解读 基本概念 药敏试验的临床价值 报告解读与相关问题 CLSI简介 CLSI文件中关于敏感、中介、耐药的定义 敏感: 最高血药浓度＞4倍MIC，使用常规剂量有效； 中介：最高血药浓度≈MIC，加大剂量或药物浓缩部位有效； 耐药：最高血药浓度＜MIC，无效。 抗生素的等效性与抗菌谱 抗生素的等效性：是指用一种相关抗生素的试验结果预测同类抗生素体内抗菌活性。如头孢噻吩与其他一代头孢具有等效性，可用头孢噻吩结果预测其他一代头孢。此特性允许检测少数几种抗生素而不影响临床对其他抗生素的广泛选择。 抗菌谱：是指细菌在“野生菌”状态下能被抗生素在体内达到有效浓度时抑制的种类。这些细菌称为对该抗生素的天然敏感菌。未列在抗菌谱中的细菌则为天然耐药菌。 细菌的耐药性 细菌耐药性：是细菌抵抗抗菌药物杀菌、抑菌作用的一种防御能力，一种生物学的表型。 天然耐药（固有耐药）：耐药性为某种细菌固有的特点称细菌的天然或固有耐药性。天然耐药非常稳定，据此就可预测某一细菌或可能存在的细菌对某种抗生素是否耐药。 获得性耐药：由于细菌获得耐药基因，使原来敏感的细菌变为耐药称细菌的获得性耐药。获得性耐药是目前临床面临的最主要的耐药问题。由天然敏感菌基因突变或获得一段基因片段，使其基因型改变而产生耐药。获得性耐药不断在变化（其变化频率与抗生素应用相关），不能预测，需要做药敏试验。 常见细菌的天然耐药情况 3.报告解读与相关问题 报告单简介 药敏试验药物选择 特殊耐药机制的解读 阴性报告结果的解读 各种标本阳性结果的解读 相关问题与临床可能的抱怨 药敏试验药物选择 药敏试验药物选择原则 代表药物在药敏试验中的作用 药敏试验药物选择原则 代表性：所选药物应具有代表性及对同类药物有提示作用，同类药物通常只选择一种或几种代表品种 ； 预报性：选择药物可对抗菌药物使用或耐药机制有提示作用。如金葡菌对苯唑西林耐药提示对所有β-内酰胺类耐药；革兰阳性球菌耐庆大霉素提示对氨基糖苷类耐药；肺炎链球菌选择苯唑西林提示青霉素耐药性。如大肠和克雷伯菌药敏中选三代头孢（头孢他啶、头孢噻肟）或氨曲南可提示细菌是否产ESBLs；在肠球菌药敏中选高浓度庆大霉素或链霉素可提示能否采用联合用药方案。 特殊性：选择感染部位有较高浓度的抗菌药。如尿路感染的尿液标本可选择呋喃妥因，中枢神经系统感染的脑脊液可选氯霉素、头孢呋辛等（能通过血脑屏障）。 代表药物在药敏试验中的作用——代表性 代表药物在药敏试验中的作用——预报性 特殊耐药机制的解读 常见特殊耐药表型 ESBLs(产超广谱β内酰胺酶） MRS（耐甲氧西林葡萄球菌）包括MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）和MRSCN（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌） BL（产β内酰胺酶） HLAR（高水平氨基糖苷类耐药肠球菌） AMPC酶 碳青酶烯酶 特殊耐药机制的解读 阴性报告结果的解读 阴性报告提示以下可能 非感染性疾病 感染已治愈 感染未治愈，但各种原因导致病原体未检测出来 采样运送不当:标本采集、送检、保存不当，导致病原菌死亡，污染菌大量增殖； 抗生素影响：经抗菌治疗，标本中含大量抗生素，病原菌受到伤害，不能正常生长； 苛养菌：如嗜血杆菌、军团菌、淋球菌等因培养基营养成份不佳或培养条件限制，导致漏检； 特殊病原体：常规培养无法检测的病原体如厌氧菌、结核杆菌、衣原体、支原体、病毒等。