如何看药敏报告及抗菌药物的合理应用.ppt

如何看细菌药敏报告及常见耐药菌药物选择 马鞍山市人民医院检验科 张 玲 一、加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 二、加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理 三、严格按照抗菌药物分级管理制度规定，加 强抗菌药物临床应用的管理 四、加强对抗菌药物临床应用的指导和监管 加强对抗菌药物临床应用的指导和监管 地方各级卫生行政部门要高度重视辖区内细菌耐药监测情况，严格执行抗菌药物分级管理规定，根据《卫生部全国细菌耐药监测2006-2007年度报告》（附件2）的监测结果，结合本地实际情况，逐步建立抗菌药物临床应用预警机制，采取相应的干预措施： （一）对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。 （二）对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。 （三）对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药。 （四）对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。 我国抗菌药物耐药现状 肺炎链球菌耐青霉素(PRSP):前所未有的速度在增加，大城市达40％～50％； 化脓性链球菌对大环内酯类耐药明显增加； 医院MRSA 60％～90％； 大肠杆菌对环丙耐药60%，PA耐环丙30％+； ESBLs 20％～50％； PA对亚胺培南耐药达30％±(ICU) 全球关注的高耐药多重耐药菌 多重耐药结核分枝杆菌 MDR-TB 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌 MRSA 万古霉素耐药金黄色葡萄球菌 VRSA 万古霉素耐药肠球菌 VRE（VREF） （万古霉素耐药屎肠球菌） 青霉素耐药肺炎链球菌 PRSP 三代头孢菌素耐药的肠杆菌科阴性杆菌 药敏试验结果的临床意义 用它向临床报告具有指导治疗的价值。 所得的耐药结果表示潜在的耐药机制。 在某耐药机制中它是最敏感的指示剂。 药敏试验中所选的每一抗菌药物都代表一组或一类抗菌药物（预报药）。 对葡萄球菌一代头孢比三代头孢治疗效果好，故不需要检测三代头孢的药敏结果。 药敏试验目的 选择治疗药物 鉴定细菌 流行病学的调查 耐药菌株的监测 注意：敏感度可预测的菌，常驻菌、污染菌、不应做药敏试验。 如何做好药敏试验 正确选择病原菌，对于污染菌，常在菌不应做药敏试验 正确选择药物 正确理解敏感和耐药的含义 S：被检菌MIC小于血清治疗浓度的下限，愈期有效 R：被检菌MIC大于或等于血清治疗浓度的上限，治疗愈期无效 I（中介度）：被检菌MIC在血清治疗浓度上、下限之间，治疗效果不肯定。 药敏试验中常用的试验药物及其代表的药物 天然耐药不做药敏试验的药物与细菌 临床常见的重大耐药菌的耐药特征 细菌主要耐药机制 产生水解酶：如β-内酰胺酶、钝化酶； 结合靶位改变：如青霉素结合蛋白2a； 通道蛋白改变：渗透性改变； 泵出机制； 其它：产生生物被膜，休眠状态等。 几种特殊耐药菌株的药敏结果解释 耐苯唑西林的葡萄球菌（MRS） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株 产AmpC酶菌株 产金属酶菌株 肠球菌属 铜绿假单胞菌的多重耐药性 耐甲氧西林的金黄色葡萄球（MRSA） 目前敏感的抗生素是糖肽类（如万古霉素）。 对青霉素，头孢菌素类及β—内酰胺酶抑制剂均耐药 万古霉素中介/耐药金黄色葡萄球（VISA/VRSA） 兼有MRSA的特点，并且对糖肽类抗生素（万古霉素、替考拉宁）耐药； 但对新药利奈唑烷，喹奴普叮/达福普叮敏感。 万古霉素耐药的肠球菌（VRE） 目前尚无单一抗生素可以控制 ； 多采取联合治疗措施。 质粒介导的超光谱β—内酰胺酶（ESBLs） 对青霉素类、头孢菌素类、氨曲南耐药；但可被棒酸、舒巴坦抑制。 对头霉素类和碳青霉烯类敏感。 易产超光谱β—内酰胺酶的菌株：肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、大肠埃希菌、产气肠杆菌、其它肠杆菌、铜绿假单胞菌等。 产超广谱β-内酰胺酶菌株（ESBLs） 1983年世界首例报道，最初在肺炎克雷伯菌中检出。 产AmpC酶菌株 属于β-内酰胺酶的Ⅰ型酶 易产AmpC酶菌株 易产质粒介导的产AmpC酶菌株：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、沙门菌属、奇异变形杆菌、肠杆菌属、弗劳地枸橼杆酸菌等。 易产染色体介导的产AmpC酶菌株：肠杆菌属（阴沟、产气）、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属、铜绿假单胞菌、吲哚阳性的变形杆菌、摩根摩根菌、普罗威登斯菌等。 β-内酰胺金属酶 在金属离子Ca 2+、Mg 2+存在时、可激活细菌金属酶。 易产碳青酶烯酶菌株 嗜麦芽窄食单胞菌（天然耐药）、阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌、肺炎克雷伯