道路危险货物运输经营申请表.docVIP

道路危险货物运输经营申请表 （网上申请） 申请单位 名 称 申请人姓名 申请人电话 申请人地址 申 请 许 可 内 容 请填写拟申请的道路危险货物运输经营范围 爆炸品 ( ) 易燃固体、自燃物品和遇湿易燃物品( ) 压缩气体和液化气体 ( ) 易燃液体 ( ) 氧化剂和有机过氧化物( ) 毒害品和感染性物品 ( ) 放射性物品 ( ) 腐蚀性物品 ( ) 杂类 ( ) 申 请 材 料 目 录 1、拟运输的危险货物类别、项别及运营方案； ( ) 2、企业章程文本； ( ) 3、投资人、负责人身份证明及其复印件，经办人的身份证明及其复印件和委托书； ( ) 4、拟投入车辆承诺书，内容包括专用车辆数量、类型、技术等级、通讯工具配备、总质量、核定载质量、车轴数以及车辆外廓长、宽、高等情况，罐式专用车辆的罐体容积，罐体容积与车辆载质量匹配情况，运输剧毒、爆炸、易燃、放射性危险货物的专用车辆配备行使记录仪或定位系统情况。若拟投入专用车辆属于已购置或者现有的，应提供行驶证、车辆技术等级证书或者车辆技术检测合格证、罐式专用车辆的罐体检测合格证或者检测报告及其复印件； ( ) 5、拟聘用驾驶人员、装卸管理人员、押运人员的从业资格证和驾驶人员的驾驶证及其复印件； ( ) 6、具有停车场地、专用停车区域和安全防护、环境保护、消防设施设备的证明材料； ( ) 7、安全生产管理制度文本；包括安全生产操作规程；安全生产责任制；安全生产监督检查制度；从业人员管理制度；车辆及设施设备维修、监测、检查制度；事故应急处理制度（包括道路运输应急预案）。 ( ) 只有上述材料齐全有效后，你的申请才能受理。办理手续时提供其原件和复印件，并加盖印章。 材料具备的请在( )内打√ 申 请 人 声 明 我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠，知悉如有故意填写的虚假信息，我取得的道路运输经营许可将撤消。 申请人： （签名或盖章） 申请单位： （盖章） 申请日期： 年 月 日 危险货物运输车辆信息 序号 厂牌型号 数量 车辆类型 车辆技术等级 总质量(吨) 核定载质量(吨) 车轴数 车辆外廓 长 宽 高 （毫米） 罐体容积(m2) 是否配备有效通讯工具 是否安装行驶记录仪或定位系统 购置情况 设施设备情况 面积或配备情况 所有权 现场核查情况 停车场地 剧毒、爆炸和I类包装危险货物运输车辆专用停车区域 环境保护设备 1 2 消防设备 安全防护设备 1 2 3 4 注：“安全防护设备”栏内填写与车辆、仓储有关的安全设备 拟聘用从业人员情况 序号 姓 名 性别 年龄 岗位 (工种) 取得相应驾驶证时间 准驾车型 从业资格证号 从业资格证类型 备注