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建设用地申请表 建设用地申请单位 ╳╳╳(公章) 建设项目名称 ╳╳╳项目建设用地 项目用地预审批复 预审机关 批复文号 ╳╳╳ ╳╳╳ 项目批准、核准或备案 批准机关 批准文号 ╳╳╳ ╳╳╳ 项目地质灾害评估报告备案 备案机关 备案文号 ╳╳╳ ╳╳╳ 项目压覆重要矿产资源批准 批准机关 批准文号 ╳╳╳ ╳╳╳ 项目可行性研究报告批复 批准机关 批准时间 批准文号 建设规模 ╳╳╳ 年月日 ╳╳╳ ╳╳╳ 项目工程初步设计批复 批准机关 批准时间 批准文号 工程概算 ╳╳╳ 年月日 ╳╳╳ ╳╳╳ 建设资金组成 自筹 工程建设工期 ╳个月 申请用地面积 其中：耕地面积 功能分区 名称 用地面积 容积率 道路 补充耕地情况 委托补充 备注 审核人：╳╳╳ 制表人:╳╳╳ 二、农用地转用方案 计量单位：公顷 地类 转用面积 其 中 国有土地 集体土地 农用地 其中：耕地 土 地 利 用 总 体 规 划 符 合 规 划 需 调 整 规 划 规 划 级 别 国家级 符合 规 划 级 别 国家级 无需调整 省 级 符合 省 级 无需调整 市 级 符合 市 级 无需调整 县 级 符合 县 级 无需调整 乡 级 符合 乡 级 无需调整 农 用 地 转 用 计 划 拟使用年度计划指标 本项目拟使用计划指标 本年度计划指标 结转计划指标 农 用 地 其中：耕 地 使用指标来源: 使用本年度市本级农用地转用计划指标 审核人:╳╳╳ 制表人:╳╳╳ 三、补充耕地方案 计量单位： 公顷 补充耕地责任单位 ╳╳县人民政府 补充耕地承担单位 ╳╳县国土资源行政主管部门 补充对应项目 项目名称 ╳╳县╳╳土地开垦项目 补充面积 补充耕地方式 委托补充 自行补充 缴纳耕地开垦费情况 收费标准 水田 菜地 旱地 缴纳金额 万元 已 完 成 补 充 耕 地 情 况 已补充 耕地面积 合计 其 中 开发 整理 复垦 验收单位及文号 广西壮族自治区国土资源厅；桂国土资耕[╳╳╳]╳╳号 计 划 补 充 耕 地 情 况 计划补充 耕地面积 合计 其 中 开发 整理 复垦 补充耕地 实施计划 实施年度 完成面积 资金安排 补 充 耕 地 地 块 情 况 序号 补充耕地图幅号及地块编号 土地现状 补充面积 1 F-49-╳╳-(╳╳) 未利用地 2.8288 补 划 基 本 农 田 地 块 情 况 序号 补划基本农田图幅号及地块编号 补划面积 审核人:╳╳╳ 制表人:╳╳╳ 四、征收土地方案 计量单位：公顷、万元、人 被征收土地涉及的权属单位 乡（镇） ╳╳县╳╳镇 村 ╳╳╳村 权属状况 拟征收土地权属清楚、四至明确、无争议。 征 收 补 偿 费 用 标 准 地 类 面积 前三年平均年产值 （万元/公顷） 土地补偿费倍数 安置补助费倍数 农用地 1、耕 地 ①水 田 X——X ②旱 地 ③菜 地 费 用标准（万元/公顷） 2、园 地 3、林 地 4、牧草地 5、其它农用地 建设用地 居民点及独立工矿用地 交通运输用地 水利设施用地 未利用地 未利用土地