评价MSCT对冠状动脉斑块特征判断的精确性研究.pptVIP

对比QCA及IVUS,评价MSCT对冠状动脉斑块特征判断的精确性研究 解放军总医院心内科 杨霞 盖鲁粤 陈韵岱 蒋博 研究背景 冠心病是导致人类死亡的主要原因，如何早期、准确诊断冠心病成为临床的迫切需求； 冠状动脉造影被认为是诊断冠心病的金标准，然而该方法仍存在一定的劣势：有创、0.1%的严重并发症、无法判断斑块特征等 随着螺旋CT技术的不断发展，MSCT正逐步成为诊断冠心病、判断冠状动脉粥样硬化斑块特征的无创手段； 然而，关于其诊断冠心病、评价冠状动脉粥样硬化斑块的精确性目前并没有一致的结论。 IVUS仍是公认的评价冠状动脉粥样硬化斑块的“金标准”。 研究目的 对比IVUS、QCA，评价MSCT诊断冠心病及判断冠状动脉粥样硬化斑块特征的精确性 资料与方法 研究对象 入选时间：2007年8月-2008年12月 入选标准：临床诊断为冠心病患者，在我院行64层冠状 动脉CT检查；1周内行CAG及IVUS检查者 剔除标准：肾功能不全;CABG患者；对碘造影剂过敏； 临床病情不稳定患者 研究仪器 MSCT: Sensation 64, Somatom Definition (Siemens Medical Solutions) Discovery VCT(GE) IVUS: Galaxy系统（Boston科技公司） QCA: 使用思创血管造影图像处理工作站的定量冠脉 造影分析软件 测量指标 MSCT L-CSA;V-CSA;斑块负荷;狭窄程度;CT值；重构指数 IVUS L-CSA;V-CSA;斑块负荷;斑块性质;狭窄程度;重构指数 QCA 狭窄程度 MSCT斑块类型的定义 钙化斑块：血管壁上的CT值大于造影剂充盈的血管腔的结构的CT值。 非钙化斑块：血管壁上存在的可辨别的结构，其CT值低于造影剂充盈的血管腔的CT值，而且在至少两个独立的平面上其CT值高于相邻心外膜的脂肪。 根据Leber等人的研究结果:脂质、纤维、钙化斑块的CT 值分别为：49±22Hu、91±22Hu、361±156Hu。 QCA 结 果 MSCT识别斑块的精确性 敏感性为98% 特异性为90.1% 阳性预测值为93% 阴性预测值为97% MSCT判断狭窄程度的精确性 敏感性为96.5% 特异性为97.1% 阳性预测值为98.2% 阴性预测值为94.3% 敏感性为98.2% 特异性为91.2% 阳性预测值为94.8% 阴性预测值为97.6% MSCT判断斑块形态的精确性 MSCT对斑块性质判断的精确性研究 斑块CT值测定 脂质斑块（40）： 45±26Hu 纤维斑块（22）： 81±29Hu 钙化斑块（22）： 561±226Hu XX,男性，56岁，诊断：冠心病 不稳定型心绞痛 结 论 MSCT诊断冠心病及判断狭窄程度具有较高的准确性，可作为诊断冠心病的无创性方法，并在一定程度上指导冠状动脉介入治疗。 对比IVUS, MSCT判断斑块的形态及性质具有良好的相关性，可做为无创的影像学检查方法，用于判断冠状动脉粥样硬化斑块的形态学特征。 不足及展望 该研究病例数较少 MSCT的图像质量受心率及节律影响较大，但是随着成像技术的发展，1个心动周期即可完成扫描（320排) 回顾性MSCT的射线剂量较大（10-15mSV）,前瞻性门控CT可减少剂量 MSCT引导的冠脉介入治疗 * * 研究背景 研究背景 方 法 方 法 方 法 方 法 Leber AW. J Am Coll Cardiol 2005; 46:147-154. 脂质斑块 20 HU 纤维斑块 80 HU 钙化斑块 650 HU 方 法 年龄 62±20岁 性别（男/女） 40/13 糖尿病 20（37.8%） 高血压 30（56.7%） 高血脂 10（18.9%） 吸烟 30（56.7%） 肥胖 13（24.5%） 诊断 不稳定心绞痛 40 急性非ST段抬高型心梗 2 稳定心绞痛 11 心率（次/分） 65±7 研究对象一般情况 结果 结果 MSCT与I