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上臂各平面穿针平面图 外固定支架 骨外固定概念 骨外固定是一种固定在体表外的支架，以微创手法在体外对骨折及骨骼脱位进行直接固定达到恢复躯干和肢体的生理功能为目的。 骨外固定的适应证 一、骨外固定在创伤外科应用 伴有广泛软组织损伤的严重开放性骨折。 伴有软组织损伤的严重的近关节部位骨折。 多发骨折，患者全身情况不稳定。 儿童长骨骨折。 骨折不愈合及骨髓炎。 大段骨缺损。 骨折合并烧伤。 骨折导致的骨及关节畸形。 二、骨外固定在矫形外科应用 肢体畸形的矫正：如: 膝关节内.外翻畸形，股骨.胫骨弯曲畸形，髋内翻，胫骨假关节，骨不连等。 骨延长矫正短肢畸形。 关节畸形的矫治。如：马蹄足.膝关节屈曲畸形.髋臼发育不全及髋关节脱位等。 关节融合术。 骨关节炎及关节僵硬。 骨肿瘤骨缺损及截肢残端延长。 骨外固定的优势 1.提供稳定而又有弹性的固定。 2.创伤小，操作简单。 3.便于开放伤口的处理。 4.术后可适当的调整。 5.可对骨断端间施以挤压力.牵伸力或中和力。 6.对骨折端血运干扰小，有利于骨愈合。 7.合并伤口感染及污染严重时，外固定应为首选。 8.合并烧伤及广泛软组织损伤时，也应首选外固定。 9.无需二次开放手术取固定物。 Ilizarov技术原理及作用 上世纪50年代，伊里扎洛夫教授技术源于“牵引性骨发生”，总结为“张力—应力法则”， 在临床规范使环式外固定器，同时产生牵伸与加压的应力，使骨端与组织产生了生理性的应力。 这些应力刺激作用局部组织细胞使其分裂再生、成长，塑造功能活跃、达到骨愈合与功能恢复。 例：股骨、胫骨延长器 外固定肢体穿针技术 一、固定针的规格型号 克氏针： 直径：0.8/1.0/1.5/1.8/2.0/2.5/3.0/3.5mm 长度：250/300/350/400mm 斯氏针及骨圆针： 直径：4.0/4.5/5.0mm 长度：250/300mm 橄榄针：中间带有球形隆起.头部呈扁棱形的钢针 直径：1.8/2.0mm 长度：350/400mm 螺纹针：头部带螺纹钢针 直径：2.0~6.0mm 长度：80~200mm 二、固定针的选择 1.全针主要用于环式外固定支架，螺纹针用于单边式外固定支架。 2.骨的密度：干垢端，骨质疏松时，交叉全针.橄榄针及螺纹较粗的针。 3.固定的强度要求：成人肌肉力量强大.骨折断端不稳定.肢体延长及关节部位畸形矫正时，通常对固定的强度要求较高，应适当选用粗针及增加固定针的数量。 4.骨的形状、大小：骨的大小粗细决定所选用固定针的直径。 5.肢体的软组织：软组织丰厚时，应选用半针；软组织缺损.溃疡及合并感染烧伤时，局部选用细针及半针，在远离部位辅助加针；软组织挛缩及瘢痕时，应适当增加固定针的数量及选用较粗的固定针。 6.治疗的目标：肢体延长〉3cm及持续治疗的时间较长时，应适当增加固定针的数量及选用较粗的固定针；行骨转移技术时，应选用橄榄针。 三、穿全针技术要求 1.选择软组织较薄的区域，避开创面感染及污染严重的区域。 2.选择解剖不太复杂的部位，避开知名的血管.神经及肌腱分布密集的区域。 3.避免穿针的高能量损伤，适当控制穿针速度；间歇停顿穿针及用酒精湿敷冷却；当针贯穿骨干后快速通过软组织至皮外。 4.保持与软组织及骨骼纵面的垂直进针及成一直道，避免分层。 5.选用表面光滑的钢针，不能使钢针折弯。 6.需要通过腱性组织及肌肉组织较厚时，适当扩充针道。 7.针孔周围皮肤张力较大时，可适当切开。 8.不同部位及器械穿钢针的要求 种类 直径 适用的构型及部位 半针 2.5 掌骨.指骨，单侧构型（组合架） 半针 3.0 桡骨远端，单侧构型（组合架） 半针 3.5 尺.桡骨.肱骨，单侧构型（组合架） 半针 4.0 胫骨.肱骨.股骨，方框式构型，小腿半环式 半针 5.0 股骨.胫骨（单平面）.骨盆及胫骨延长器 半针 6.0 股骨延长器 全针 2.0 孔槽环式交叉穿针延长.上肢干骨.1-5柘骨.定位针 全针 2.5 孔槽环式交叉穿针延长.胫骨.股骨.肱骨，1-5柘骨 全针 3.5 胫骨近远端.股骨远端的交叉穿针 全针 4.0 小腿双边式及半环式.股骨三角式构型（组合架） 全针 4.5 小腿双边式及半环式.股骨三角式构型（组合架） 四、固定针选择对应表 1.可提供普通型、自攻型、自攻自钻及橄榄针型等多种形式螺钉 2.材质分为医用不锈钢和钛合金 3.螺钉经过改进更适合于亚洲人体 穿针技术要求 部位：股骨、胫骨、足部、肱骨、前臂、手部； 穿全针技术； 穿半针或螺纹针技术； （一）股骨 1.进针部位：全段股骨