LCP原理及应用(免金币).ppt

Lcp 原理及应用 定义 所谓锁定钢板是一种带有螺纹孔的骨折固定装置，此孔在有螺纹头的螺钉拧入后，钢板就变为一种（螺钉）角度固定装置。锁定钢板可同时具有锁定及非锁定螺孔以供不同螺钉拧入（又叫结合钢板）。 发展出这种牢固固定方式的初衷是为避免广泛的软组织剥离 概述 任何能够拧入角度固定/角度稳定的螺钉或栓的钢板实质上都是锁定钢板。锁定钢板与传统钢板的主要生物力学差异是后者依赖于骨-钢板界面的摩擦力来完成钢板对骨的加压。随着轴向负荷循环增加，螺钉开始栓牢（栓牢的具体意思未能明确）并导致摩擦力减少，最终钢板因此松动。如果在骨折愈合前发生钢板松动，骨折端将会不稳定，最终导致钢板断裂。在越难获得及维持牢固的螺钉固定的地方（例如干骺端以及骨质疏松的骨端），就越难维持骨折端的稳定性 锁定加压钢板原理 锁定加压钢板为两种完全不同的固定技术的结合，该内植物包含两种相反的接骨术原理，即以直接解剖复位为特点的传统钢板接骨术和桥接钢板接骨术。LCP既可仅当作动力加压钢板使用，亦可通过锁定螺钉而进作为内支架使用，或是上两种方式的联合，这为外科医师提供多种选择。然而，这些新的可能性亦即意味着，若要想获得LCP系统带来的最大价值及好的临床结果，则必须理解不同的生物力学接骨术原理及做好术前准备 历史背景 第一版AO内固定手册描述骨折加压钢板内固定治疗的目的是坚强内固定，以便术后初期骨骼有足够强度来早期活动，而这可通过骨折块间加压达到骨折端绝对稳定得以实现。动力加压钢板的发展实现了这一内固定目的，它通过偏心钻孔、加压螺钉的放置完成骨折区轴向加压。与这一原则相映，如此内固定手术可导致无可见骨痂形成的一期骨愈合。传统钢板固定方法基于采用足够数量螺钉通过高压应力将钢板固定于骨面而产生稳定骨-内植物连接。应用此技术时，双皮质螺钉固定产生可能的最大把持力。然而，很小的骨折块采用折块间减压技术时，亦要求广泛的骨折区暴露。单个骨折块的剥离及骨折区的暴露因骨、软组织活力的丧失而随之导致感染、骨不连和骨折延迟愈合。 历史背景 与之相比，锁定钢板外固定架的生物力学原则相仿，无需钢板与骨之间的摩擦力。由于螺钉与钢板之间存在角度稳定界面，放置钢板时可以完全不与骨发生接触，所以它们在生物力学角度被看作是内固定架。但锁定钢板实质上能被看作放置于皮下的外固定架，尽管前者的钢板-骨间隙更短而具有更大的稳定性。现在许多传统钢板都有与其相应的锁定钢板。越来越多的生产商也在提供有锁定孔的解剖钢板，例如股骨近端及股骨远端、胫骨近端及胫骨远端、肱骨近端及肱骨远端、以及跟骨的预塑形解剖钢板。钢板的设计使得在很多情况下钢板与骨之间的接触得以大幅减少，藉以保留骨膜血运以骨折端的灌注。越来越多的锁定钢板有外部支架手柄、持具以及钝头设计，从而便于医师在肌肉下或皮下放置钢板，以达到微创的目的 锁定加压钢板原理及发展 LCP原则的发展基于pc-fix和LISS系统获得的实践。与这些系统相对，拥有联合孔的LCP让术者根据骨折的位置而选择内固定和动力加压。根据患者个体情况，LCP可作加压钢板、锁定内支架或两种结合用 必须理解桥接钢板接骨术生物力学背景。术者应用LCP遭遇的陷阱大部分与内植物无关，此应归因于忽视生物接骨术重要的基本原则 锁定钢板的固定原则 关节内粉碎骨折，例如胫骨平台双髁骨折以及股骨远端骨折，都是极不稳定的骨折。在获得解剖复位后，关节内骨折块必须与股骨干重新连接同时还要保持对线良好。由于存在骨骺或骨骺-骨干粉碎，很难获得骨折愈合所需的足够稳定性。所以在传统使用的外侧钢板之外，还需要在骨折内侧使用起支撑作用的钢板或外固定架。锁定钢板在这种情况下即可提供较传统钢板更高的稳定性，以至于无需再另外使用钢板。这种额外的稳定性即来自锁定与传统钢板之间的生物力学差异。如前所述，锁定钢板不依赖骨-钢板界面之间的摩擦力。稳定性是靠具有角度稳定的螺钉与钢板之间的界面维持。由于这种锁定内固定器具有稳定的整体性，其锁定头的螺钉的拔出力较普通螺钉高出很多。由于螺钉锁定于钢板之上，除非周围的螺钉全部被拔出或发生断裂，一颗螺钉很难单独被拔出或发生断裂 螺钉数目和位置 同样重要的第二数值为螺钉密度（即为植入螺钉数目除以钢板螺孔数之商）。经验显示该值应小于0.4-0.5。与传统钢板接骨术相比，应用LCP时不再推荐每块骨折块固定的确切的螺钉数或皮质数。骨折远、近端主骨块的固定仍然重要，但更重要的是尽可能少的植入螺钉数与高钢板力矩一致，以使螺钉载荷更小。为保持内固定结构体稳定，至少应用两枚单皮质螺钉固定主骨块。从安全角度考虑，即使多置入一枚螺钉并非更佳，但为确保稳定，我们一般推荐每主骨块固定两至三枚螺钉。双皮质螺钉的应用并未改善螺钉失败，但其增加螺钉-骨结合，因此建议每主骨块至少使用一枚双皮质螺钉。螺钉的轴向拔出力由螺