疤痕妊娠.ppt

以上三例均在本院手术证实。 异位妊娠 是指受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育。 鉴别宫内妊娠或宫外妊娠的要点有：识别卵黄囊或胎儿，若宫内妊娠见卵黄囊或胎儿，就可肯定宫内妊娠。如附件处囊性结构内见卵黄囊、胚芽或胎心搏动，就可作出异位妊娠的诊断。 很多情况下，宫内未见妊娠囊，附件处见混合性包块，就应怀疑宫外孕。 异位妊娠的附件包块经阴道超声检查比经腹超声更容易观察！ 声像图表现 1、妊娠囊伴胎儿或有胎心搏动或辨不清胎心搏动。 2、空妊娠囊。 3、Donut片：厚的强回声环围绕1个小的无回声区。 4、输卵管内弥漫性强回声团。 诊断要点 虽然大多数病例经阴道超声可清楚识别宫内妊娠或宫外妊娠，但在孕周界于4-6周，有一小部分病人既不能肯定宫内妊娠也不能排除宫外妊娠，有人称这时期为“妊娠盲区”。 总结： 停经4-6周超声未见宫内妊娠囊、妊娠试验阳性、血HCG大于750IU/ml（2IS）、腹痛、阴道流血，须高度怀疑异位妊娠。 血孕酮水平明显降低，低于15ng/ml，而正常宫内妊娠者都高于15ng/ml。 子宫直肠陷凹游离液体也是诊断宫外孕的一个标志。  未见宫内妊娠，而务HCG大于750mIU/ml，血孕酮低于15ng/ml 激素测定 占异位妊娠的81% 血块及游离液体 无游离液体或极少量液体 子宫直肠陷凹 占异位妊娠的91% 附件包块 可见黄体囊肿 附件 异位妊娠中活胎率占25% 宫腔内未见，可见于附件包块内 见于宫腔内，肯定宫内妊娠，活胎 胚芽及胎心搏动 宫腔内未见，可见于附件包块内 见于宫腔内，肯定宫内妊娠 卵黄囊 不见 见 双环征 10%-20%的异位妊娠宫腔内见假妊娠囊 似有双环征 宫腔内未见妊娠囊，可见于附件包块内 位于宫腔 妊娠囊 备注 异位妊娠 宫内妊娠 谢谢！ 剖宫产术后子宫疤痕妊娠的超声诊断 韶关市妇幼保健院超声科 陈兰芳 定义 剖宫产术后子宫疤痕妊娠（CSP）是指妊娠物种植于子宫切口疤痕处，是一种少见的发生在子宫内的异位妊娠。 机制 可能是受精卵通过剖宫产处疤痕处微小的通道或缺损进入子宫肌层。妊娠囊完全植入到子宫肌层。随着妊娠囊的生长，膀胱与妊娠囊之间的肌层逐渐变薄或消失仅可见菲薄的浆膜层。 疤痕妊娠是一种特殊类型的异位妊娠，胚胎着床于剖宫产子宫的疤痕处，因此处无正常肌层和内膜，绒毛直接侵蚀局部血管，局部血流异常丰富，如不警惕，行宫腔操作时极易造成子宫大出血，危及生命。 发病原因 近年来随着剖宫产率的持续增高，CSP的发生率也呈现不断增高的趋势。 其他一些导致子宫疤痕的操作也会增加患者疤痕妊娠的危险，例如，子宫扩张术、刮宫，肌瘤切除术，子宫成形术等。 此病易漏诊误诊，如不能早期诊断、及时给予合适的治疗或盲目人工流产，常常导致难以控制的大出血和子宫破裂而切除子宫，甚至危及患者生命。 发展形势 一种是孕卵种植在疤痕上，在子宫峡部，甚至向宫腔内生长，此种可发展为活产，但也增加了植入部位大出血危险，加之此处缺乏肌纤维，有手术疤痕则不能有效止血，从而发生难以控制的大出血。 另一种是孕囊深深种植在剖宫产切口疤痕部位，向子宫肌层生长，在妊娠早期就可导致子宫破裂或大出血。 诊断标准 目前对CSP尚未有统一的超声诊断标准，国内外报道病例大多数诊断以1997年Godin等首次根据剖宫产疤痕早期妊娠的B超影像提出的标准：1、宫腔内无妊娠囊；2、宫颈管内无妊娠囊；3、妊娠囊生长在子宫峡部前壁；4、妊娠囊与膀胱之间肌层薄弱。国内有关诊断标准的文献报道多与此雷同。而且大多都强调CSP声像图中除了必须在宫颈管内无妊娠物外，还必须宫腔内无妊娠物。 但是2012年医学影像学杂志发表的一篇论文中表明，其研究结果与此略有不同。以下为其不同观点：宫颈管内无妊娠物是CSP与宫颈妊娠的鉴别诊断要点，但宫腔内不不一定无妊娠物。由于妊娠早期妊娠囊快速发育，妊娠囊可向宫腔延伸，因此其研究认为CSP时宫腔内并不一定没有妊娠物，但必须有一部分妊娠物位于疤痕处，此时尤需注意与宫内妊娠鉴别。 声像图表现 由于孕龄及就诊时间的影响，声像图表现不尽相同，但主要有以下特点： ①子宫前壁下段膨隆、增大；下段内膜形态失常，肌层连续性中断； ②妊娠物无论表现如何，均与肌壁分界欠清； ③妊娠物周边血流丰富，呈低速低阻型； ④子宫切口处膀胱间肌层变薄 ﹤5mm，回声不均。 超声分型： 多分为孕囊型及包块型 鉴别诊断 与宫颈妊娠的鉴别： 1、子宫体正常或稍大，蜕膜较厚； 2、宫颈膨大如球与子宫体相连如沙漏状、宫颈明显大于宫体； 3、宫颈管内可见变形胎囊，如胚胎已死则结构紊乱，呈实性为主的高回声； 4、子宫内口关闭，胎物不超过内口。 而疤痕妊娠位于疤痕处，在内口之上！ 孕囊型需与孕囊流产后滞留于疤痕处区别： 彩超可显示妊娠囊