第十二章 分娩并发症 S1 子宫破裂.ppt

子 宫 破 裂 平凉医专妇产科教研室 概念 定义：子宫体部或子宫下段在妊娠晚期或分娩期发生的破裂。 其发病率的高低与产科质量、妇幼卫生保健网的建立健全正相关。 病因 阻塞性分娩 子宫疤痕 产科手术损伤及外伤 宫缩剂滥用 分类 按原因：自然破裂、创伤性破裂。 按部位：子宫体部、子宫下段。 按程度：完全破裂、不完全破裂。 按时间：妊娠期、分娩期 临床表现及诊断 先兆子宫破裂 子宫破裂 ①完全性子宫破裂 ②不完全性子宫破裂 临床表现及诊断 先兆子宫破裂 症状：发生在分娩过程中,下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫、排尿困难、血尿； 体征：病理缩复环子宫下段膨隆、压痛,胎心率改变或听不清 临床表现及诊断 忽略性横位 临床表现及诊断 子宫破裂 完全性子宫破裂 症状：突感撕裂样剧痛、随之阵痛消失，稍后 全腹呈持续性疼痛，休克 体症：休克表现 全腹有压痛及反跳痛 在腹壁下可扪及胎体，胎心消失 缩小宫体位于胎儿侧方 阴道可能有鲜血流出，量可多可少 临床表现及诊断 子宫破裂 不完全性子宫破裂 症状：全身症状,下腹疼痛较轻。 体症：在子宫不全破裂处有明显压痛 如形成阔韧带血肿，可在宫体 一侧扪及逐渐增大、有压痛的 包块,胎心多不规则或消失。 处理 先兆子宫破裂：立即抑制宫缩，之后剖宫产 子宫破裂：尽快剖腹取胎，清洗腹腔，修补子宫或切除子宫 预防 加强围生期保健，做好产前检查，有高危因素者，应在预产期前1-2周入院待产 提高观察产程能力，及时发现异常、及时处理 （子宫有瘢痕、畸形、先露高、胎位异常） 正确合理使用缩宫素。 严格掌握剖宫产、阴道助产指征及方法 病历 29岁经产妇，妊娠38周，阵发性腹痛2小时，因骨盆狭窄行剖宫产术后1年，到当地医院就诊，剖宫产手术准备后，因医院停电转诊，在途中产妇突感撕裂样腹部剧痛。 查体：Bp40／10mmHg，全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，胎心消失，经抢救无效，产妇死亡。 病历 产妇死亡的原因是什么？ 死亡的原因是否可以避免？ 将如何避免？ 目标要求 掌握子宫破裂，特别是先兆子宫破裂 的诊断 熟悉处理和预防方法 * * *