第十二章 分娩并发症 S2产后出血.ppt

产 后 出 血Postpartum Hemorrhage (PPH) 平凉医专妇产科教研室 概念 定义：胎儿娩出后24小时内阴道流血量＞500ml PPH是分娩期的严重并发症，造成孕产妇死亡的主要原因，造成的孕产妇死亡率为34.1/10万，占我国目前孕产妇死亡的首位 多发生在产后2小时内 休克过久可发生希恩综合征 产后止血机制 机械性：子宫肌纤维收缩即生理性结扎，因此一切影响子宫收缩的因素皆可致PPH。 机能性： 1.血小板:趋向创面形成栓子 2.凝血机制：内、外凝系统 原因 子宫收缩乏力 约占80% 软产道损伤 占产后出血致死病例的 1/3~1/2 胎盘因素 凝血机制障碍 子宫收缩乏力 病因 全身性因素：产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂； 产程过长或难产，产妇体力衰竭； 局部因素：子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或合并子宫肌瘤等，可影响子宫肌正常收缩；子宫肌水肿及渗血，如妊娠高血压、严重贫血、子宫胎盘卒中，以及前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭等。 子宫收缩乏力 临床表现及诊断 症状：多产时已有宫缩乏力，出血特点：间歇性阴道流血，血能凝固，暗红色，胎盘娩出前或后。 体征：宫底高，轮廓不清，松软。 子宫收缩乏力 处理（1） 原则：加强宫缩，迅速止血、防休克、 防感染 子宫收缩乏力 处理（2） 应用宫缩剂 按摩子宫 宫腔填塞纱布 血管结扎术 介入栓塞 子宫切除 子宫收缩乏力 处理（3） 不同途径给缩宫素 麦角新碱和缩宫素的联合应用 前列腺素的应用：PG05（肛塞、阴道、口含米索前列醇 子宫收缩乏力 处理（4） 子宫收缩乏力 处理（5） 子宫收缩乏力 处理（6） 软产道损伤 病因 产力过强，产程进展过快， 胎儿过大， 接产时未保护好会阴 阴道手术助产操作不当 软产道损伤 临床表现及诊断（1） 胎儿娩出后即发生出血，多为持续性出血，与宫缩无关。 检查产道可发现损伤部位(宫颈3点及9点处,子宫下段或阴道穹窿)。 软产道损伤 临床表现及诊断（2） 会阴阴道撕裂伤分度: Ⅰ会阴皮肤及阴道入口粘膜 Ⅱ 裂伤达会阴体筋膜及肌层,累及阴道后壁粘膜,可致后壁两侧沟向上. Ⅲ 肛门外括约肌撕裂、直肠阴道膈 直肠壁及粘膜撕裂 软产道损伤 处理 胎盘因素 病因 胎盘剥离不全：部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔,影响子宫收缩而出血. 胎盘滞留 胎盘嵌顿 胎盘粘连 胎盘植入 胎盘因素 临床表现及诊断 胎儿娩出后10分钟胎盘未娩出,阴道大量流血. 胎盘娩出后应常规检查胎盘及胎膜是否完整. 胎盘胎儿面有无断裂血管,警惕副胎盘残留. 胎盘因素 处理（1） 胎盘已剥离，但未娩出者，可导尿按摩子宫使之收缩将其排出。如不成功，可徒手取出胎盘。 胎盘嵌顿者可用阿托品0.5mg或吗啡10mg肌注，使子宫狭窄环松弛，取出胎盘 胎盘粘连者需在严密消毒下徒手剥离胎盘。 胎盘残留者可用大号刮匙刮取或徒手缠纱布剥离取出。 胎盘植入者应行子宫切除术。 胎盘因素 处理（2） 凝血机制障碍 病因 见于DIC、血液病等 凝血机制障碍 临床表现及诊断 孕妇产前即有出血倾向。产后出血呈持续性，出血不凝。 凝血机制障碍 处理 用各种方法控制出血（如宫缩药等）， 治疗原发病 立即输新鲜血，补充各种凝血因子。 考虑羊水栓塞或DIC时，做DIC全套检 查及相应处理。 预防（1） 做好孕期保健，对有血液病或出血倾向的孕产妇应对其终止妊娠。 在第一产程应避免产妇过度疲劳，防止宫缩乏力的发生。 第二产程，当胎盘娩出后即肌注催产素20单位，以加强子宫收缩防止出血。保留静脉通道。 加强产科助产技术，防止软产道损伤。 预防（2） 当胎盘剥离征象未出现前，不可随意牵拉脐带。 胎盘娩出后应仔细检查胎盘，看有无小叶缺损。 产后在分娩室严密观察2小时，注意有无出血及隐性出血。 产后防止尿潴留的发生。 目标要求 掌握产后出血的病因、诊断、预防 熟悉处理 * * 按摩子宫 宫腔纱布填塞术 盆腔血管结扎术 修补 徒手剥离胎盘