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* * 河南中医学院第二临床医学院外科学科 张 鹏 《西医外科学》 阑尾炎 胃肠外科 阑尾的地位 免疫器官，成年后逐渐退化 一般不主张作预防性切除 发病率 外科急腹症第1位 正常人群1/1000 住院病人1/100 普外科手术病人1/10 病 因 梗阻 obstruction 细长盲管 阑尾扭曲 管腔狭窄 异物堵塞 开口受压 感染 infection 大肠杆菌和厌氧菌为主 病理分型 单纯型 轻度炎症、症状轻 坏疽型 血运阻断、坏死 化脓型 脓性渗出、脓肿形成、穿孔 阑尾周围脓肿 大网膜将阑尾包裹形成炎性肿块 病理分型 病理分型 结局 1.炎症消散 2.感染局限 3.感染扩散 五、临床表现 局部症状： 典型：转移性右下腹痛（80%） 不典型：右下腹持续性痛 （20%） 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻 全身症状：发热、乏力 体 征 右下腹固定压痛点 腹膜刺激征象 右下腹肿块 辅助诊断的其他体征 直肠指检 右下腹压痛点 a麦氏点：在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。 b兰氏点：在两侧髂前上棘连线的中、右1／3交界处。 c苏氏点：在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处。 d中立点：在麦氏点和兰氏点之间的区域内，距右髂前上棘约7厘米的腹直肌外侧缘处。 特殊检查手法 结肠充气试验（Rovsing 征） 腰大肌试验 闭孔内肌试验 辅助检查 血常规：90%白细胞↑ 腹部立位平片 尿常规 腹腔镜检查 腹部B超 鉴别诊断 内科急腹症：右下肺炎和胸膜炎、急性肠系膜淋巴结炎、局限性回肠炎 2.妇产科急腹症：右侧输卵管妊娠、卵巢囊肿扭转、卵巢滤泡破裂、急性附件炎 3. 外科急腹症：溃疡病急性穿孔、急性胆囊炎、胆石症、右侧输尿管结石 治 疗 非手术治疗：头孢 + 甲硝唑 早期单纯性 诊断不肯定 患者情况或条件不允许 形成炎性肿块 *
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