阑尾炎1最多见的急腹症课件.ppt

阑尾炎 最多见的急腹症 阑尾炎 第一节 解剖生理概要 第二节 急性阑尾炎(acute appendicitis) 第三节 特殊类型阑尾炎 第四节 慢性阑尾炎(chronic appendicitis) 位置紧邻 阑尾尖端指向的6种类型——决定临床症状及压痛部位 ⑴回肠前位（0~3点位） 28%； ⑵盆位（3~6点位） 26%； ⑶盲肠后位（9~12点位） 24%；位于腹膜后、体征轻易误诊手术显露及切除有一定难度 ⑷盲肠下位（6~9点位） 6%； ⑸盲肠外侧位（9~10点位 ）4%； ⑹回肠后位（0~3点位） 8%； ⑺ 高位 4%。 ⑷神经由交感神经纤维经腹腔从和内脏小神经传入。脊髓节段在第10、11胸节。组织结构与结肠相似粘膜上皮细胞能分泌少量粘液； ⑸粘膜和粘膜下层含有丰富的淋巴组织（参与B淋巴细胞的产生和成熟）12~20岁为高峰，30岁后这种作用逐渐减弱60岁后消失 成人切除阑尾不影响免疫功能。 临床病理分型 1.急性单纯性阑尾炎（属轻型或早期） 病变局限在粘膜及粘膜下层 2.急性化脓性阑尾炎 溃疡面加大深达肌层和浆膜 管壁各层有小脓肿形成。 3.坏疽及穿孔性阑尾炎（重型） 多在阑尾根部或近端管壁坏死或部分坏死腔内积脓。 4.阑尾脓肿 转归 ①炎症消退 大部分 慢性阑尾炎 ②炎症局限 阑尾脓肿 弥漫性腹膜炎 ③炎症扩散 化脓性门静脉炎 感染性休克 临床诊断 1.症状： ⑴腹痛 70~80% 转移性右下腹痛； 程度、性质、部位可有不同 ⑵胃肠道症状； ⑶全身症状 中毒症状 2.体征： ⑴右下腹痛；扣诊 ⑵腹膜刺激征 Blumberg ,s sign(+)； ⑶右下腹包块； ⑷其他： ①结肠充气实验 Rovsing,s Sign; ②腰大肌实验 ③闭孔内肌实验 ④肛门指检 3.实验室检查： 4.影像学检查：①KUB、②B超；③CT。 鉴别诊断 1.溃疡穿孔； 2.右输尿管结石； 3.妇产科疾病； 4.急性肠系膜淋巴节炎； 5.其他。 治疗 手术 * * 解剖生理概要 形态—— 绝大多数人的兰尾位于右髂窝部，外形蚓状，故有蚓突之称；长约5~10cm，直径0.5~0.7cm；起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，末端游离。盲肠的三条结肠带向下汇聚并延续为兰尾的纵肌。 体表投影——Mcburney点 约在脐与髂前上棘连线中外1/3交界处，为手术切口标记点。绝大多数为腹膜内位器官，位置随盲肠位置而变异；根部固定盲端游离，借兰尾系膜连于回肠系膜下方；2%为腹膜外位，沿结肠带向下找不到兰尾需切开腹膜翻起盲肠后壁方能找到兰尾。 结构 ⑴具有消化管的四层结构；浆膜包绕阑尾外面并延续为阑尾系膜，其内含有血管淋巴管、神经。系膜短于阑尾本身 阑尾蜷曲。阑尾动、静脉经由回肠末端后方行于阑尾系膜的游离缘。 ⑵阑尾动脉为回肠动脉的终末支，无侧支，血运障碍时易致阑尾坏死； ⑶阑尾静脉与阑尾动脉伴行，最终流入门静脉；阑尾炎菌栓脱落 门静脉炎和细菌性肝脓肿。淋巴管与系膜血管伴行引流到回肠淋巴结。 阑尾炎时常表现为脐周的牵涉痛，属内脏性疼痛。 急性阑尾炎——外科最多见的急腹症 病因： 1.管腔阻塞（最常见病因） 淋巴滤泡明显增生60% 粪石35% 异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等； 管腔细、开口狭小、卷曲 管腔阻塞后继续分泌粘液 管腔内压力升高、 血运差 阑尾炎症加重 2.细菌入侵、管腔阻塞、细菌繁殖分泌内、 外毒素损伤粘膜上皮 溃疡 细菌 肌层 壁间质压力升 高 阑尾缺血 梗塞和坏疽 （多为G-杆菌） 溃疡粘膜 水肿 *