阑尾炎9课件.ppt

阑尾炎 阑尾的地位 免疫器官，成年后逐渐退化 一般不主张作预防性切除 急性阑尾炎 1.急性单纯性阑尾炎 病变多只限于粘膜和粘膜下层 阑尾肿胀，内腔狭窄，镜下粘膜糜烂或溃疡出血 2.急性化脓性阑尾炎 炎症累及阑尾壁全层，多数有小脓肿形成 阑尾肿大明显，表面脓苔 周围有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎 3.急性坏疽性阑尾炎 阑尾显著肿胀，有脓苔，其间有坏死部分，伴或不伴有穿孔 4.阑尾周围脓肿 在化脓或坏疽基础上，阑尾被大网膜和肠管所包裹，形成局部炎性包块 右下腹压痛点 特殊检查手法 辅助检查 (2)B型超声波检查 对提高诊断率及鉴别诊断具有一定意义。 (3)腹腔镜 近年来腹腔镜的开展，为急性阑尾炎的诊断开辟了一条新径，在鉴别诊断困难时，可利用微创的腹腔镜直视下进行检查，并可同时切除阑尾而达到治疗的目的。 手 术 处理阑尾系膜 切断阑尾 处理阑尾根部 老人： 复杂、并发症多、死亡率高 孕妇： 中晚期阑尾部位差异大，应尽早手术 * LOGO 一、发病率 外科急腹症第1位 正常人群1/1000 住院病人1/100 普外科手术病人1/10 二、病 因 梗阻 细长盲管 阑尾扭曲 管腔狭窄 异物堵塞 开口受压 感染 大肠杆菌和厌氧菌为主 三、病理分型 根据急性阑尾炎的临床过程和病理解剖学变化可分为四种病理类型 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 临床表现 局部症状： 典型：转移性右下腹痛（80%） 不典型：右下腹持续性痛 （20%） 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻 全身症状：低热、乏力 体 征 右下腹固定压痛点：最主要 反跳痛 肌紧张 右下腹皮肤感觉过敏 a麦氏点：在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。 b兰氏点：在两侧髂前上棘连线的中、右1／3交界处。 c苏氏点：在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处。 d中立点：在麦氏点和兰氏点之间的区域内，距右髂前上棘约7厘米的腹直肌外侧缘处。 结肠充气试验（Rovsing 征） 腰大肌试验 闭孔内肌试验 直肠指诊 辅助检查 (1)实验室检查 ①血常规检查可发现白细胞总数及中性粒细胞计数升高，显著性增高是阑尾炎症严重的表现； ②尿常规检查可以了解有无泌尿系统感染、结石或糖尿病； ③粪常规检查则可弄清有无急性肠炎或痢疾。 诊 断 转移性右下腹痛 右下腹固定压痛 白细胞升高 鉴别诊断 回盲部病变: 肠系膜淋巴结炎,憩室炎等 妇科疾病: 宫外孕破裂,卵巢囊肿扭转等 右上腹疾病: 溃疡穿孔,胆囊炎,胰腺炎等 其他: 泌尿系结石,急性胃肠炎等 治 疗 非手术治疗：头孢 + 甲硝唑 早期单纯性 诊断不肯定 患者情况或条件不允许 形成炎性肿块 治 疗 手术治疗： 阑尾切除术 脓肿切开引流术 手 术 麻醉：硬膜外麻 局麻 切口选择 ： 麦氏切口 经腹直肌、旁正中或腹直肌旁 寻找阑尾 切口感染 — 最常见 腹腔脓肿 残株炎 粪瘘 出血、肠梗阻等其他 术后并发症 特殊情况的阑尾炎 小儿： 易穿孔、腹痛、 胃肠道及全身症状重