阑尾炎的临床表现4课件.ppt

阑尾炎的临床表现 讲课人：陈海青 分类 常见症状： 转移性右下腹痛 胃肠道反应 全身表现 盲肠后位阑尾炎者 腹痛在右侧腰部 盆部阑尾炎者 腹痛位于耻骨上区 肝下区阑尾炎者 右上腹痛 极少数内脏反位者 左下腹痛 腹痛性质可因阑尾位置及不同病理类型而有差异: 单纯性阑尾炎者 轻度隐痛 化脓性阑尾炎者 阵发性胀痛和剧痛 坏疽性阑尾炎者 持续性剧烈腹痛 穿孔性阑尾炎者 腹痛暂时缓解后又持续性加剧 患者，男，60岁，2天因吃冷饮后出现上腹部持续性胀痛，7小时后右下腹痛，阵发加剧，伴恶心呕吐。查体:38℃，脉搏120次/分，血压80/60mmHg，腹稍胀，满腹有压痛，但右下腹明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音未听到。白细胞13×109/L，中性88%，右下腹穿刺抽得黄色浑浊夜2ml，镜检：脓细胞（++）/高倍镜。 4）腹腔镜检查 thank you! * * 急性阑尾炎 慢性阑尾炎 转移性右下腹痛： 疼痛 上腹部或脐周 右下腹。 少数病人发病时即表现为右下腹痛 位置不固定 数小时（6-8h） 不是所有阑尾炎都出现转移性右下腹痛 体征： 1) 右下腹压痛 2) 腹膜刺激征：是壁腹膜受炎症刺激的一种防御性反应，常提示阑尾炎加重，有炎性渗出、化脓、坏疽或穿孔等。 3) 右下腹包块 4) 其他体征 右下腹压痛 是急性阑尾炎的重要体征 位置：通常位于麦氏点，亦可随阑尾的位置变异而变，但压痛位置固定。 程度：与炎症程度相关，若阑尾炎症扩散，压痛范围随之扩大，但压痛点仍以阑尾所在部位最明显。 特殊类型急性阑尾炎的临床特点： 新生儿急性阑尾炎：早期有厌食、呕吐、腹泻及脱水等症状，无明显发热 小儿急性阑尾炎：病情重、发展快，早期即可出现高热、呕吐；右下腹体征不明显，穿孔及其他并发症的发生率较高； 老年急性阑尾炎：表现轻；病理改变重；合并症多 妊娠期急性阑尾炎：压痛点上移；腹膜刺激征不明显；继发腹膜炎易在腹腔内扩散；炎症刺激子宫易导致流产或早产 AIDS、HIV感染病人的急性阑尾炎：体征和症状不典型 慢性阑尾炎 症状：多不典型 ；既往多有急性阑尾炎发作病史，表现为右下腹经常疼痛，部分病人仅有隐痛或不适，剧烈运动或不洁饮食后可诱发急性疼痛 体征：可有阑尾部位局限性轻度压痛，位置也较固定。部分病人左侧卧位时可在右下腹扪及阑尾条索。 辅助检查 1）实验室检查 2) 影像学检查 腹部X线检查：钡剂灌肠X线检查可见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，72h后复查仍有钡剂残留，即可诊断慢性阑尾炎 B超检查:可显示阑尾肿大或脓肿 3）其他检查： 结肠充气试验 腰大肌试验 闭孔内肌试验 直肠指诊 结肠充气试验 Rovsing征 腰大肌试验 *