阑尾炎护理课件.ppt

阑 尾 炎appendicitis 解剖与生理 手术中沿结肠带向下追踪可找到阑尾。 大小:5-10×0.5-0.7cm。 体表投影:McBureny点 阑尾尖端指向 a:盲肠右位 b:盲肠前位 c:回肠右位 d:回肠前位 e:回肠下位 f:盲肠内位 g:盲肠下位 h:盲肠外位 解剖与生理 动脉来自回结肠动脉，终末血管，无交通支。 静脉与动脉伴行，最后汇入门静脉，阑尾炎可引起门静脉炎或肝脓肿。 阑尾神经传入脊髓节段在10、11，故阑尾炎初期表现为上腹或脐周牵涉痛。 阑尾有丰富的淋巴组织，参与免疫功能。 显微外科:利用自体阑尾移植替代某些管道如输尿管、尿道的缺损和狭窄。 急性阑尾炎acute appendicitis 急腹症的首位。 青少年多见 。 1886年Fitz首先命名。 1889年McBureny提出外科手术治疗。麦氏切口和压痛点一直沿用至今。 死亡率已降至0.1％左右。 转移性右下腹痛及右下腹固定压痛。 病因 阑尾管腔阻塞 阑尾管腔细，开口狭小，卷曲成弧形易于阻塞。 淋巴结增生占60%、粪石占35%、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。 管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。 细菌入侵 多为G－(大肠杆菌)和厌氧菌。 胃肠道疾病影响 如急性肠炎、炎性肠病等可直接蔓延至阑尾，或引起阑尾管壁肌痉挛，使血运障碍而致炎症。 病理类型 急性单纯性阑尾炎: 阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附少量纤维渗出。 阑尾壁白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著。 急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎: 病变扩展到肌层和浆膜，阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆脓性渗出。阑尾腔内积脓。 腹腔内有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎。 急性坏疽性(穿孔性)阑尾炎: 化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎 急性坏疽性(穿孔性)阑尾炎 阑尾坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔多在阑尾根部和近端。穿孔后形成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围脓肿。阑尾粘膜大部已溃烂，腔内脓液呈血性。 病因病理 细菌感染 阑尾阻塞 正常阑尾 急性阑尾炎 临床表现 腹痛: 开始于脐周和上腹部，开始痛不严重，位置不固定，呈阵发性，系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛。 数小时(6-8h)后，腹痛转移并固定在右下腹，呈持续性，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。 70％～80％转移性，也有一开始就表现右下腹痛。 穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧… 胃肠道症状 全身症状 恶心、呕吐最常见，早期为反射性，晚期与腹膜炎有关。 便秘或腹泻。 盆腔位阑尾炎刺激直肠和膀胱，引起里急后重和尿频。 腹膜炎肠麻痹出现腹胀和停止排气排便、持续性呕吐。 体征 强迫体位:弯腰行走，双手按压右下腹部。平卧时，右髋常呈屈曲位。 右下腹压痛:压痛点常在麦氏点，随阑尾位置变异而改变，但始终固定。病变早期腹痛尚未转移至右下腹时，压痛已固定于右下腹部。 腹膜刺激征:有腹肌紧张、反跳痛(Blumberg征)和肠鸣音减弱或消失等，是壁层腹膜受刺激的防御反应，提示阑尾已化脓、坏疽或穿孔。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱病人或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征可不明显。 特殊检查 结肠充气试验(Rovsing试验): 腰大肌试验: 闭孔内肌试验: 皮肤感觉过敏: 直肠指诊:直肠右前方触痛。 腹部包块:阑尾周围脓肿→边界不清、有触痛。 结肠充气试验(Rovsing征) 一手压住左下腹 另手按压近端结肠 结肠积气传至盲肠、阑尾，引起右下腹痛为阳性。 腰大肌试验 左侧卧位，右下肢向后过伸→右下腹痛→说明阑尾在盲肠后位。 闭孔内肌试验 仰卧位，右髋、右膝屈曲90°，向内旋转→右下腹痛→阑尾靠近闭孔内肌。 皮肤感觉过敏 第10～12胸髓神经支配区，位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区，称Sherren三角，它并不因阑尾位置不同而改变。 阑尾坏疽穿孔，则皮肤感觉过敏现象消失。 诊断 转移性右下腹痛: 注意约1/3的病人开始就是右下腹痛， 特别是慢性阑尾炎急性发作时。 右下腹固定压痛和腹膜刺激征: 早期腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。 辅助检查:WBC、N↑ 青年女性和有停经史的已婚妇女， 应排除宫外孕和卵巢滤泡破裂。 病案1 患儿，男，10岁，主诉:腹痛2天，加重3小时。 病史:2天前不明原因上腹疼痛，呈隐痛，无腹泻，12小时后，疼痛转为右下腹，当地医院经输液，静滴氨苄、庆大，未见好转，3小时前腹痛加剧，并逐渐扩散全腹，转我院。 检查:T39.9℃,P108/min,R27/min,BP13/8kpa，腹平坦，腹式呼吸减弱，未见肠型及蠕动波，全腹有压痈，反跳痛和肌紧张，以右下腹为甚，肠鸣音减弱。