阑尾炎护理-郑明先课件.ppt

阑尾炎病人的护理 良乡医院护理部 郑明先 教 学 目 标 解剖生理 阑尾解剖特点： 大小：5-7×0.5-0.7cm。 解剖生理 解剖生理 解剖生理 解剖生理 阑尾的神经 由交感神经纤维经腹腔丛和内脏神经传入，其传入的脊髓节段在10、11胸节，故阑尾炎初期表现为上腹或脐周牵涉痛。 阑尾的组织结构： 粘膜和粘膜下层有丰富的淋巴组织，是阑尾感染常沿粘膜下扩散的原因。 阑尾炎分类 急性阑尾炎（acute appendicitis） 慢性阑尾炎（chronic appendicitis） 急性阑尾炎 病 理 类 型 急性化脓性阑尾炎 阑尾周围脓肿 不同病理类型阑尾炎腹痛性质 不同位置及指向的阑尾炎腹痛的部位 胃肠道症状 恶心、呕吐。 便秘或腹泻。 盆腔位阑尾炎刺激直肠和膀胱，引起直肠刺激征。 腹膜炎致肠麻痹出现腹胀和停止排气排便。 全身症状 头痛、乏力、发热等全身中毒症状，体温达38℃左右。 化脓性、坏疽性阑尾炎伴腹膜炎:畏寒、高热，体温可达39℃或40℃以上。 ? 门静脉炎:黄疸。 二 临 床 体 征 1 右下腹固定压痛—最常见、最主要体征。 压痛点常位于麦氏点 。 二 临 床 体 征 4 特殊体征 结肠充气试验(Rovsing征) 结肠充气试验(Rovsing征) 闭孔内肌试验（Obturator征） 直 肠 指 诊 盆位阑尾炎时，可在直肠右前壁有触痛。 当阑尾穿孔时直肠前壁压痛广泛，但形成阑尾周围脓肿时，有时可触及痛性肿块。 辅 助 检 查 1 实验室检查 2 影像学检查 处 理 原 则 手术治疗 绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，即应早期手术治疗 手 术 治 疗 非 手 术 治 疗 护 理 身体状况评估 身体状况评估 护 理 评 估 健康史：一般情况、既往史 心理社会状况： 护 理 措 施 非手术治疗及术前的护理 护 理 措 施 并发症的护理 1 出血：常发生在术后24～48小时内。 表现：腹痛、发热、失血性休克。 处理：立即输血、补液，纠正休克 2 切口感染：术后最常见的并发症。 表现：术后2～3日体温升高，切口局部红肿、 胀痛或跳动。 处理：清除脓液，或拆除缝线，清除异物充分 引流，定期换药 并发症的护理 3 粘连性肠梗阻：术后鼓励病人早期活动。 4 腹腔感染或脓肿： 术后5～7天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块或膀胱刺激症状等，应及时和医生进行处理。 5 粪瘘： 6 阑尾残株炎： 健 康 教 育 非手术治疗的病人，合理饮食，注意劳逸结合，锻炼身体，遵医嘱用药。 手术治疗的病人，出院后注意休息，逐渐增加活动量，3个月内不宜参加重体力劳动。 如果出现腹痛、腹胀、高热、伤口红肿热痛等不适，及时就诊。 课 后 作 业 1、为什么急性阑尾炎病人出现转移性右下腹疼痛？ 2、急性阑尾炎病人观察中腹痛突然减轻，请你估计 这种病情变化意味着什么？如何进一步观察？ 3、急性阑尾炎患者非手术治疗及术前准备严格执行 的四禁是什么？ 第二节 特殊类型阑尾炎 解剖特点：阑尾呈漏斗状，不易发生由淋巴滤泡 增生或者粪石所致阑尾管腔阻塞。 临床特点： 1不能提供病史。 2临床表现无特殊性。 3早期不易确诊，穿孔率高达80%。 处理原则：早期手术 第二节 特殊类型阑尾炎 第二节 特殊类型阑尾炎 老年人急性阑尾炎 第二节 特殊类型阑尾炎 妊娠期急性阑尾炎 第二节 特殊类型阑尾炎 慢性阑尾炎 解剖生理 阑尾静脉与动脉伴行，最终汇流入门静脉。当阑尾炎症时，菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。 阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏神经传入，其传入的脊髓节段在10、11胸节，故阑尾炎初期表现为上腹或脐周牵涉痛。 阑尾的组织结构：粘膜和粘膜下层有丰富的淋巴组织，是阑尾感染常沿粘膜下扩散的原因。现基本公认阑尾是一个淋巴器官，12-20岁时达高峰，以后逐渐减少，60岁以后完全消失，故切除成人的阑尾，无损于机体的免疫功能。 阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应。分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。 下面重点讲解急性阑尾炎，急性阑尾炎是外科的常见病，最多见的急腹症，以20-30岁的青壮年发病率最高，男性发病率高于女性。1886年Fitz首先正确的描述病史，临床表现和病理所见提出阑尾切除术是本病合理治疗。 由于上述解剖特点，凡阑尾腔有粪石、异物均可造成梗阻，阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔阻塞的最常见的是淋巴滤泡明显增生，约占60% 见于青年人。粪石也是阻塞原因之一约占35%。异