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恶心呕吐的原因.doc
恶心呕吐的原因
恶心(nausea)常为呕吐的前驱感觉,但也可单独出现,主要表现为上腹部的特殊不适感,常伴有头晕、流涎、脉搏缓慢血压降低等迷走神经兴奋症状。呕吐(vomiting)是指胃内容物或一部分小肠内容物,通过食管逆流出口腔的一种复杂的反射动作。呕吐可将食入胃内的有害物质吐出,从而起反射性保护性作用。但实际上呕吐往往并非由此引起,且频繁而剧烈的呕吐可引起失水、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养障碍等情况。
发病原因
1.反射性呕吐
①咽刺激;
②各种原因的胃肠疾病;
③肝、胆、胰与腹膜疾病;
④心血管疾病,如急性心肌梗塞、休克、心功能不全等;
⑤其他原因如青光眼、肾绞痛、盆腔炎、急性传染病、百日咳等。
2.中枢性呕吐
①中枢神经系统疾病,如中枢神经感染、脑血管疾病、颅内高压症、偏头痛、颅脑外伤;
②药物或化学性毒物的作用;
③其他:代谢障碍(如低钠血症、酮中毒、尿毒症)、妊娠、甲状腺危象、Addison病危象等。
3.前庭障碍性呕吐 迷路炎、Ménière病、晕动病等。
4.神经官能性呕吐 胃神经官能症、癔病等。
妊娠呕吐与酒精性胃炎的呕吐常于清晨发生。胃原性呕吐常与进食、饮酒、服用药物有关,常伴恶心,呕后常感觉轻松。 喷射性呕吐常见于颅内高压症,常无恶心的先兆,呕后不感觉轻松。呕吐物如为大量,提示有幽门梗阻胃潴留或十二指肠淤滞。腹腔疾病、心脏病、尿毒症、糖尿病酮中毒、颅脑疾患或外伤等所致呕吐,常有相应病史提示诊断。
呕吐伴随下列症状,有提示诊断的意义:
1.伴眩晕、眼球震颤者常见于前庭器官疾病;
2.伴剧烈头痛者可见于颅内高压症、偏头痛、急性全身性感染的早期、青光眼等;
3.伴皮肤苍白、出汗、血压下降等到植物神经失调症状者可见于前庭功能障碍、休克等;
4.伴腹泻者常见于急性胃肠炎、细菌性食物中毒、各种原因的急性中毒、甲状腺危象、Addison病危象、霍乱和副霍乱等。
家庭应急处理
1.卧床休息,头应偏向一侧以防呕吐物误入呼吸道而发生窒息。
2.呕吐频繁者应暂禁食。
3.口服镇吐药如胃复安5~10mg,每日3次或解痉剂如阿托品0.5~1.0mg,每日3次,或654-2,5~10mg,每日3次,另外可加服镇静药物如安定2.5~5mg,每日3次口服。
4.指压双腕内关穴可有一定止吐作用。
5.针刺内关、中脘、足三里有帮助
止吐药(antiemetic drugs) 防止或减轻恶心和呕吐的药物。止吐药通过不同环节抑制呕吐反应,包括以下几类:①噻嗪类药物,如氯丙嗪、异丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪等,主要抑制催吐化学感受区,对各种呕吐均有效。②抗组胺药,常用于晕动病呕吐,如敏克静、安其敏、苯海拉明、乘晕宁等。③抗胆碱能药,如东莨菪碱等。其他还有甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗丁啉)、止吐灵、氯丁醇等。
使用范围
化疗引起的恶心、呕吐是癌症患者最常见的不良反应之一。目前,有多种药物用于化疗引起的恶心、呕吐的控制,如吩噻嗪类、多巴胺拮抗剂、抗组胺药等,但是这些药物的副作用相对较大。抑制5羟色胺类药物,如格拉司琼(Gramisetron,康泉,凯特瑞)、托烷司琼(Tropisetron,呕必停)、拉莫司琼(Ramosetron,奈西雅)、阿扎司琼(Azasetron,苏罗同)和尚未在中国上市的Dolasetrone等。葛兰素、诺华、施贵宝、山之内等外企都拥有一系列原研产品。此类产品在经历长期的临床应用之后,已被广大临床医生所肯定,并已成为国际、国内止吐药市场的主流。是化疗后呕吐最好的止吐药。
中药的分类
目前学术界普遍分为解表药、清热药、泻下药、祛风药、化湿药、利水渗湿药、温里药、理气药、消食药、驱虫药、止血药、活血化瘀药、化痰止咳平喘药、安神药、平肝息风药、开窍药、补虚药、收涩药、涌吐药、解毒杀虫燥湿止痒药、拔毒化腐生肌药等二十一类。当代高等中医药院校统编规划教材则是其代表。中医专家认为中药在其止吐降逆方面有其独到之处,止吐药在分类上应单独列出。
研究动态
中医专家在长期的临床实践中,不断研究总结,认为中药应分有止吐药类,且止吐药可分为温中止吐药、清热止吐药、降逆止吐药、行气止吐药等四种。临床常见的温中止吐药有吴茱萸、生姜、砂仁、白豆蔻、草豆蔻、高良姜、灶心土等;清热止吐药有竹茹、芦根等;降逆止吐药有半夏、丁香、旋覆花、枇杷叶、柿蒂、刀豆、代赭石等;行气止吐药有藿香、沉香、紫苏等。 我们研究医药学,均是为治疗疾病服务,一切都是为了临床治疗疾病的效果,疗效是压倒一切的问题,疗效才是硬道理。药物科学准确的分类,有利于临床应用选药,有利于
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