致命的狂犬病.ppt

什么是狂犬病 狂犬病是一种由狂犬病毒引起的人兽共患急性传染病，潜伏期可以从几天长至数年，一但发病，病程进展迅速，患者表现出特有的怕水症状(因此又称“恐水症”)，一般一周内患者即痛苦地死亡，病死率高达100%。 全球有100多个国家和地区有狂犬病发生，但主要分布在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家，其中98％在亚洲，而中国的发病数仅次于印度，居世界第二位，流行严重。 ? 狂犬病病毒 狂犬病病毒（ＲＶ）的形态和结构 1962年Almeida等发现ＲＶ呈子弹状，1970年国际病毒命名委员会正式将ＲＶ确定为 弹状病毒科(Rhaboviridae) 狂犬病毒属(Lyssavirus)。 弹状病毒科的命名主要根据病毒形态似子 弹或杆状。 狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（pH 4以下），碱（pH 10以上）敏感，容易被杀灭；对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56℃ 30～60分钟或100℃ 2分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒；不易被酚或来苏尔溶液杀灭；对干燥、反复冻融有一定抵抗力。 在脑组织中室温或4?C可持续1－2周。 宿主与传染源 几乎所有的温血动物对狂犬病毒易感。自然界中主要的易感动物是犬科与猫科动物，以及翼手类和某些啮齿类动物。 野生动物是狂犬病毒的主要自然贮存宿主，如：南美的吸血蝙蝠，欧洲与北美的食虫蝙蝠、食果蝙蝠、杂食蝙蝠和食鱼蝙蝠；野生啮齿类的野鼠、松鼠、鼬鼠等；狼；狐狸等。 患狂犬病的犬是人感染狂犬病的主要传染源。人被各种动物咬伤而患狂犬病的比例如下：被犬咬伤者占88%，被猫咬伤者占4.7%，被狼咬伤者占4%，由于其他野生动物和家畜咬伤者占3.3%。 传播途径 通过皮肤粘摸感染：动物咬伤后，唾液中的狂犬病毒经破 损皮肤侵入体内传播；宰杀、剥患畜皮感染；犬舔伤口或肛门感染；病毒污染物刺伤皮肤感染；护理病人，被其唾液污染手经伤口感染。 ?呼吸道感染：通过气溶胶吸入感染。 ?通过消化道感染：吃病畜肉感染或动物间残。食感染，通过口腔粘摸感染。 ?先天性感染：孕妇被咬伤2个月后发病，剖腹产，婴儿出现抽搐口吐白沫，被诊断为狂犬病，认为系垂直感染。狗、牛等实验动物也有此种实例。 疫区分布及其发病情况 世界范围内的分布与发病数： *主要分布在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家，其中98％在亚洲。发病最严重的国家是印度，约占亚洲总发病数的90%。 ★我国狂犬病防治形势严峻 发病数位居世界第二位 *西欧、北美、日本等发达国家基本控制或消灭了人与动物狂犬病。发生的病例也主要来自野生动物。 *1996年澳大利亚的昆示兰州报告有蝙蝠咬伤引起的2例病例。 人对狂犬病毒的易感性 ?人对狂犬病没有自然免疫力，无阴性无感染人群。 ?受疯动物咬伤抓伤后的发病率为30-70%。 - 伤口的正确处理； - 高效狂犬疫苗的使用； - 抗血清的使用。 ?可使狂犬病的发生率降到1%以下。 狂犬病的潜伏期 *咬伤后，病毒沿外周神经轴以1-3mm／小时的速度向中枢神经移动 狂犬病毒在人体内的潜伏期一般在30～60天之间，最短10天，最长可达一年，甚至5年以上。 *潜伏期长短，取决于伤口的深浅、部位以及病毒的感染量大小。如伤口较深，又接近脊髓或头部，病毒的感染量大，则潜伏期就短。儿童比成人的潜伏期短。 临床表现 潜伏期通常3-8周 恐水症，后转入麻痹昏迷、最后呼吸困难、循环衰竭而死亡 临床表现 潜伏期 前驱期 临床症状 (急性期) 昏迷和死亡 临 床表现 潜伏期： 从暴露后数天到数年，差别非常大，一般 20 – 60 天 主要的影响因素： 感染的病毒数量 年龄（儿童较短） 病毒毒力强弱 暴露的严重程度 暴露的部位 临床表现 前驱症状： 持续数天 警示性主诉（诊断意义）：暴露部位麻木、发痒、疼痛或感觉异常，出现虫爬、蚁走感 非特异症状： 不适、 乏力、 头痛、 低热、食欲不振 临床表现 急性发作期：高度兴奋，极度恐怖（有大难临头的预兆） 持续数天 ，分为两种类型 ： 脑炎型(狂躁型) 狂犬病,约占80% 情绪波动、激动/抑郁和攻击性、恐惧发作、(恐水 恐光 恐风)、自主功能障碍、瞳孔散大、瘫痪 麻痹型(哑型) 狂犬病,一般不出现恐水，约20% 格林－巴利综合症 (伴发热) 完全瘫痪 临床表现 昏迷和死亡： 几乎所有的狂犬病临床症状都会发展成为昏迷和死亡。 在发病后数天时开始昏迷， 由于呼吸循环衰竭而死亡。 一般不超过6天 诊断 流行病学史+临床症状 诊断标准 临床症状 愈合的咬伤伤口或周围感觉异常、麻木发痒、刺痛或蚁走感。出现