《运动治疗技术》第二章　关节活动技术（上肢关节活动技术）.ppt

第二章　关节活动技术 内 容 第一节 基础理论 第二节 上肢关节活动技术 第三节 下肢关节活动技术 第四节 躯干活动技术 第二节 上肢关节活动技术 一、肩部关节 (一)解剖 肩部骨骼包括肱骨、锁骨、肩胛骨以及与肩部运动密切相关的胸骨和胸壁，它们组成肩部6个关节(图2-11)。 (二)肩关节活动技术 1.主动运动 　　基本动作为肩关节的前屈一后伸，内收一外展，水平内收一外展，旋内一旋外。练习时要求动作平稳，每个动作均要达到最大的活动范围，如和上肢其他关节的活动结合起来练习，应以肩部的动作为主。 2.被动活动 (1) 肩前屈 病人仰卧，治疗者一手托住其手部，一手抓住其肘关节下方，将上肢抬离床面并继续活动其上肢，直到肩前屈达到最大范围或前臂在头上方再次接触床面(图2-13) 。 (2) 肩后伸 病人侧卧，治疗者站其背后，一手托住前臂，一手放在肩部，做后伸运动(图2-14)。 (3) 肩外展 病人仰卧位，治疗侧肘关节屈曲，治疗者站在床边，一手托住肘部，一手抓住腕关节上方，做上肢外展动作。在肩外展到90°时，需要肩的外旋和肩胛骨的上旋才能完成全范围的外展(图2-15)。 (4) 肩水平外展和内收 病人仰卧，肩位于床沿，上肢外展90°。治疗者站在其身体及外展的上肢之间，一手握住肘部，一手托住腕部，先向地面活动上肢(水平外展)，再将上肢抬起向身体内侧运动，身体随之转动，面向病人(水平内收)（图2-16）。 (5) 肩内旋和外旋 病人仰卧，肩外展90°，屈肘90°，治疗者一手握住其肘部，一手握住腕关节上方，将前臂向足的方向转动(内旋)或向头的方向转动(外旋)(图2-17)。这一运动可以在肩外展不同度数时完成。 ( 6) 肩胛骨活动 病人俯卧，上肢放在体侧，治疗者面向病人站在床边，一手放在肩胛下角，一手放在肩部，两手同时将肩胛骨向上、下、内、外各方向活动。也可以让病人侧卧位，治疗者面向病人站立，一手从其上臂下方穿过，虎口放在肩胛下角，一手放在肩部，两手同时向上、下、内、外方向活动肩胛骨或进行复合运动(图2-18)。 (三) 器械运动 改善肩部关节活动的常用器械有：肩轮、肋木、吊环、肩墙梯、肩关节旋转器、体操棒等(图2-19～23)。 二、肘关节 (一)解剖 1．构成 肘关节由肱骨远端与尺、桡骨近端构成(图2-24) 。 2．特点 为复合关节，上述3个关节被包裹在一个关节囊内。 (二)肘关节活动技术 1.主动运动 　 肘关节属于复合关节，包括不同性质的屈戌关节和车轴关节。其基本运动为屈、伸，还可以有5°～10°的过伸，桡尺近端关节与远端关节协同可以做前臂旋前和旋后运动。 2.被动活动 (1) 肘屈伸 病人仰卧，上肢自然放在体侧，肘窝向上。治疗者一手握住肘后部，一手握住前臂远端，做屈肘和伸肘运动(图2-25)。 (2) 前臂旋转 病人仰卧，上肢放于体侧，屈肘90°。治疗者一手托住其肘后部，一手握住前臂远端，做前臂旋前(向内转动前臂)和旋后(向外转动前臂)运动(图2-26)。 (3) 肘及前臂的联合运动 病人体位及治疗者手的放置同前，治疗者在做肘屈伸的同时旋转前臂。例如，屈肘时前臂旋后，伸肘时前臂旋前；或者，屈肘前臂旋前，伸肘前臂旋后。两种活动，前一种比较容易。 3.器械运动 改善肘关节和前臂关节的器械最常用为肘屈伸牵引椅，前臂旋转牵引器(图2-27～28)。 三、腕关节 (一)解剖 腕部骨骼包括桡骨远端、尺骨远端以及8块腕骨。从功能看，腕关节应包括3个关节(图2-29)。 (二)腕关节活动技术 1.主动运动 　 腕部的运动比较复杂，桡腕关节可以进行掌屈、背伸、桡偏(外展)、尺偏(内收)4种运动；桡尺远端关节与近端关节共同完成旋前和旋后运动。 2.被动活动 关节可动范围活动 病人仰卧位，屈肘90’，前臂中立位，治疗者一手握住前臂远端，一手握住掌骨，分别做腕的掌屈、背伸、桡偏、尺偏运动以及上述动作结合起来做腕的环绕(图2-30)。 3.器械运动 　 改善腕关节活动的基本器械为腕屈伸牵引架(图2-31)，此外，也可双手托住一体操球，进行腕的屈、伸、桡偏、尺偏全方位活动(图2-32)。 四、手指关节 (一)解剖 手部骨骼由8块腕骨、5块掌骨、14块指骨以及数个籽骨构成，除拇指为2节指骨外，其余均为3节指骨。27块骨构成以下5种关节(图2-33)。 (二)手指关节活动技术 1.主动运动 (1) 拇指 腕掌关节可进行屈、伸、内收、外展及旋转。 (2) 患者结合日常生活活动自主进行掌指关节的屈曲、伸展、外展、内收动作及指间关节的屈伸、伸展动作。如握拳是手指弯曲，放开是手指伸直；也可伸直，向手腕外侧打开后再夹紧。 2.被动活动 (1) 腕掌及腕骨间关节