2013科内神经运动.ppt

2）内囊 3） 脑干:交叉性瘫痪 （部位根据不同颅神经损害的征象确定）。 3-4——中脑； 5-8——脑桥； 9-12——延髓。 4）脊髓： 运动障碍 感觉障碍 括约肌功能障碍 前两者对脊髓病变水平的定位很有帮助。 运动障碍 上运动神经元瘫痪 皮质脊髓束（锥体束）损害。 下运动神经元瘫痪 脊髓灰质前角或前根病变 混合性瘫痪 上述两者同时出现。 判定脊髓横贯性损害水平主要依据节段性症状，如腱反射消失、根痛或根性分布感觉障碍，节段性肌萎缩等，感觉障碍平面及反射改变对病变节段定位也有很大帮助。 脊髓五个主要节段损害的表现是： (1) 高颈段(C1-4) 损害平面以下各种感觉缺失，四肢呈上运动神经元性瘫痪，括约肌功能障碍 C3~5节段损害出现隔肌瘫痪、呼吸困难 (2) 颈膨大(C5－T2) 双上肢呈下运动神经元性瘫，双下肢呈上运动神经元性瘫，病变平面以下各种感觉缺失 C8－Tl侧角受损可见Horner征，表现瞳孔小、眼球内陷、眼裂小和面部汗少等。 (3) 胸髓(T3－12) 上肢正常，双下肢呈上运动神经元性瘫，病变平面以下各种感觉缺失，尿便障碍，出汗异常，常伴相应胸腹部束带感(根痛)。 (4) 腰膨大(Ll-S2) 受损出现双下肢下运动神经元性瘫，双下肢及会阴部各种感觉缺失，尿便障碍。 损害平面在L2-4膝反射消失，在S1-2踝反射消失，S1-3受损出现阳痿。 腰膨大上段受损时神经根痛区在腹股沟或下背部，下段受损时根痛表现坐骨神经痛。 (5) 脊髓圆锥(S3-5)和尾节 在腰膨大以下，不出现下肢瘫痪及锥体束征，肛门周围和会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍状分布； (6) 马尾(腰2～骶5)?? 症状和体征可为单侧或不对称性 多见明显的根痛和感觉障碍，位于会阴部，股部或小腿，下肢可有下运动神经元性瘫，尿便障碍常不明显或较晚出现。 见于外伤性腰椎间盘脱出(L1-2以下)和马尾肿瘤等。 男性，45岁。 主诉：左手麻木1年，右侧肢体无力1月。体征：四肢肌力Ⅲ°，腱反射活跃，C5以下痛觉减退。 MRI：枕大孔至C2椎管内颈髓前方等T1，长T2病灶，增强部分包膜及实质强化。 驰缓性瘫痪---下运动神经元瘫痪 解剖： 脊髓前角细胞?前根?周围肌 脑神经运动核?颅神经?周围 肌及其轴突 （核性、核下性） 临床表现 肌张力减低或消失；腱反射减弱或消失；肌肉萎缩；瘫痪多为局限性、节段性或根性；肌束震颤或纤颤（前角）。 定位诊断 前角 节段性分布：C5—三角肌；C8-T1手部小肌肉 L3 —股四头肌，L5踝关节及足趾不能背屈 无感觉障碍； 慢性病变有肌束颤或纤颤 定位诊断 前根:与前角相似,但: 1)常与后根同时受累,有根性疼痛及感觉障碍; 2)受刺激常出现束颤； 3)脊髓神经根炎、肿瘤、椎管内病变等 定位诊断 周围神经 相应区域的感觉障碍、运动障碍和植物神经功能障碍。 1）前角： 刺激性： 肌束颤动 破坏性：节段性分布下运动神经元瘫 无感觉障碍 2）前根： 节段性分布的下运动神经元瘫 或伴根痛和节段性感觉障碍（后根同时受累） 3）周围神经： 受损神经支配区下运动神经元瘫 相应区域的感觉障碍 上、下运动神经元损害的鉴别 体征 上运动神经元瘫痪 （中枢性瘫痪） 下运动神经元瘫痪 （周围性瘫痪） 瘫痪分布 整个肢体为主:单瘫,偏瘫,截瘫 肌群为主 肌张力 增高，呈痉挛性瘫痪 降低 腱反射 增高 减低或消失 病理反射 有 无 肌萎缩 无或轻度废用性萎缩 明显 肌束性颤动 无 可有 肌电图 神经传导正常，无失神经电位 神经传导异常，有失神经电位 思考 是不是所有的脑血管病人在肢体康复过程中都出现Brunnstrom 6阶段，为什么？ Thank you * 对于大多数人而言，大脑左半球以分析见长，这部分控制语言和理性。而大脑右半球是掌管创造性和直觉的，例如，艺术和音乐作品的诞生就是来自于这部分大脑的功能。 左脑功能： 书写、语言、数数、推理、口语、科研、右侧功能 ????? 右脑功能： 洞察力、三维图像、艺术鉴赏、想象力、音乐欣赏、左侧功能 ????? 根据左右半球的优势分工可以有意识的锻炼右脑。 理性思维与悟性思维――人类的两大精神利器 　　理性思维，是我们思想的左半球，运用观察判断分析总结归纳等一系列手段，直接与我们所处的世界的外在对话；悟性思维，是我们思想的右半球，参禅打坐