膀胱管理2.ppt

膀胱管理 护理评估 完善相关检查 护理措施 健康教育 跟进、评价 护理措施 评估 饮水习惯 每日尿量 膀胱感觉 开放引流间隔的时间、量 尿液的性质 尿失禁 自主神经过敏反射 尿道外口 排便情况 性功能 相关检查 尿液分析 白细(+++) 血细胞分析（-） 泌尿系彩超 尿培养 膀胱容积压力测定 水柱法膀胱容量测定的意义 经济、方便、适用、易于护理人员操作 评估下尿路（逼尿肌和括约肌）的功能与状态 为脊髓损伤病人合理的膀胱处理提供依据 目的 通过测定膀胱内压力与容积间的关系反映膀胱的功能。它可将膀胱充盈（贮尿功能）及收缩（排尿功能）过程描记成膀胱压力容积曲线(CMG)。了解: 膀胱的容量及顺应性 膀胱的稳定性 膀胱的感觉 运动神经支配等情况 适应症 膀胱功能障碍性疾病的诊断、鉴别诊断及病因分析。 指导选择治疗膀胱功能障碍的方法和评价治疗效果：对于一些疗效差的疾病可在膀胱测压下进行试验性治疗以选择最佳治疗方法。 禁忌症 近期有急性尿路感染、急性尿道炎、为了防止感染扩散、败血症的发生禁忌行导尿者。??? 尿道狭窄或其他原因，测压导管不能置入膀胱者。 其他原因，如严重的自主神经反射亢进，不能行导尿者，均禁行膀胱测压检查。 装置 可调节式输液架一只 带有刻度（100cm）的标尺 膀胱冲洗器 导尿包 39℃生理盐水（ 500～1000ml ） 带刻度的集尿器一个 * 测定方法 自主排尿 患者取仰卧位，经尿道插入导尿管，测定残余尿量 接通所有测定装置 确认装置连接通畅，测定血压 以适当速度滴入生理盐水 记录 撤除测定装置 引流排空膀胱，记录液体量 拔出导尿管，分析记录 记录指标 残余尿量 充盈过程中的感觉（最初排尿感、正常排尿感、强烈排尿感、急迫排尿感、疼痛…） 充盈期膀胱内压力变化 血压 膀胱内压力波动对应的膀胱容量变化 膀胱漏尿点压力 膀胱最大安全容量 正常测定值 无残余尿 充盈过程中膀胱感觉正常，如灌注液体量为100~200ml时出现最初排尿感觉 充盈期膀胱内压：10-15cmH2O 顺应性良好：没有无抑制性收缩 膀胱总容量400~500ml 排尿及中止排尿受意识控制 安全容量是关键 对神经源性膀胱来说，单纯了解膀胱的绝对容量大小并无多大临床意义，最重要的是要了解膀胱安全容量，即膀胱内压力小于40cmH2O时的容量。 只有在膀胱安全容量范围内储尿，上尿路的功能才能得到保护。 结果 报告 膀胱残余尿量：未测定 膀胱容量：200ml 逼尿肌反射亢进 逼尿肌活跃+括约肌驰缓 膀胱低顺应性 膀胱漏尿点压力：60cmH2O 处理 制定饮水计划 记录排尿日志 留置尿管相关护理 抗胆碱能药物，654-2 10mg BID，关注排尿情况 为间接清洁导尿创造条件 使用尿套 饮水计划 为了有效的掌握自己的排尿时间，控制自己的排尿，请执行以下饮水、导尿计划： 1 每日饮水量控制在1500—2000ml左右。 2 饮水时间可以与三餐同时，每次饮水500ml（包括所有汤、饮料等液体）。 3 三餐饮食不宜过咸。 4 如三餐以外时间口渴，以少量饮水为宜。 5 晚上20：00以后尽量少喝水。 饮水计划 7：00 500ml 10:00 300ml 12:00 500ml 14:00 200ml 17:00 500ml 导尿时间一般安排在饮水后3小时左右，具体可根据个人情况而定，以每次导出量400~500ml为宜。 如每次导出量小于200ml可适当延长导尿间隔时间，如导出量大于500ml可缩短导尿间隔时间。 晚间22：00（临睡前）平卧2小时后导一次尿 执行计划过程中，如有问题请及时与管床护士联系。 * 感谢 * * * * * * * * * 一例神经源性膀胱的管理 南京医科大学第一附属医院 朱静 Polaris_zhujing@163.com 概要 病史介绍 排尿控制的医学基础 排尿功能评估-膀胱容量测定 排尿控制障碍的分类和处理原则 膀胱训练技术 病史 患者，男，46岁，因“颈部外伤致四肢活动障碍一月余”入院。患者于2013-04-19运动时不慎摔倒，出现双上肢疼痛、麻木伴乏力，双手不能握拳，双下肢失去知觉，不能主动活动。急查颈椎MRI：C6-7脊髓水肿，C6椎体轻度前移。 外院急诊给予甲强龙冲击等治疗，05-20急诊行“C6椎体次全切除椎间植骨融合术”。术后为提高功能，转入我科进一步治疗。既往有高血压病史3年，规律服药。无药物、食物过敏史。 护理体检 平车推入病室，颈部颈托固定 神志清楚，精神可,体型偏胖 食欲可，睡眠差，需使用药物 留置导尿，大便1次/1-2天，偶有失禁（1次/周） 全身皮肤黏膜完整 T 36.7℃ P 70