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多器官功能障碍综合征（MODS） 重庆医科大学附属第一医院 刘丹彦 一、概念 MODS(multiple organ dysfunction syndrome)是指在严重感染、创伤、休克等急性危重病的情况下，机体短时间内同时或序贯发生与原发病无关的两个或两个以上器官或系统功能障碍或衰竭，不能维持机体内环境稳定的临床过程被称为多器官功能障碍综合征。 二、病因 （一）引起MODS的病因非常多，目前 临床上主要有以下几种原因 （1）严重创伤和大手术:严重的多发性 损伤或严重复合伤，大手术(肝叶 切除，胰十二指肠切除，主动脉 瘤切除以及器官移植)。 （2）重症感染和败血症：胆道感染、 严重脓毒症 （3）各种类型的休克 诱发MODS的主要高危因素 持续存在的感染灶或持续存在炎症病灶 基础脏器功能失常（如肾衰） 复苏不充分或延迟复苏 年龄≥55 大量反复输血 严重创伤（创伤严重程度评分≥25） 持续高血糖、高血钠、高渗血症、高乳酸血症 使用抑制胃酸药物 长期嗜酒  （一）器官血流量的减少和再灌注损伤 （二）全身炎性反应失控 （三）内毒素血症和肠道细菌移位 （四）细胞能量代谢障碍 三、发病机制 四、临床诊断及病情评估 （一）MODS的主要诊断依据： （1）严重的创伤、感染、休克、大手术、 延迟复苏等诱发MODS的病史； （2）存在全身炎性反应综合征、代偿性抗炎反应综合征的临床表现； （3）存在两个系统或器官功能障碍。 系统与器官 诊断标准 循环系统 收缩压＜90mmHg，并持续1小时以上，或循环需要药物支持方能维持稳定 呼吸系统 急性起病，PaO2/FiO2≤200mmHg，X线胸片见双肺浸润，PCWP≤18 mmHg，无 左房压升高的证据 肾脏 血清肌酐浓度＞177 umol/L伴有少尿或无尿，或需要血液透析 肝脏 血清总胆红素＞34.2 umol/L，血清转氨酶在正常值上线的2倍以上，或有肝 性脑病 胃肠道 上消化道出血，24小时出血量＞400ml，或不能耐受食物或消化道坏死或穿孔 血液系统 血小板计数＜50×109 或出现DIC 代谢 不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现肌萎缩、无力 中枢神经系统 GCS评分＜7分 1期 2期 3期 4期 ? 一般表现 正常或轻度烦躁 急性病态，烦躁 一般情况差 濒死 心血管功能 需补充血容量 容量依赖性高动力 休克 CO↓水肿 升压药依耐，SvO2↑ 呼吸功能 轻度呼碱 呼吸急促，低CO2 ARDS 严重低氧 高CO2 严重低氧 肾功能 尿少 轻度氮质血症 氮质血症需透析 无尿，透析不好 胃肠功能 腹胀 不能耐受食物 肠绞痛，溃疡 腹泻，缺血肠炎 肝功能 轻度胆淤 高胆红质血症，PT↑ 临床黄疸 转氨酶↑深黄疸 代谢 高血糖，胰岛素需求↑ 分解代谢↑ 代酸、高血糖 肌萎缩、乳酸酸中毒 CNS 意识模糊 嗜睡 昏迷 昏迷 血液系统 正常或轻度异常 血小板↓WBC↑↓ 凝血功能异常 难以纠正凝血障碍 ? MODS不同阶段的临床表现 器官系统 0 1 2 3 4 呼吸系统(PaO2/FiO2) 300 2