5月7日课件.ppt

泌尿系统疾病诊治新思路 肾的生理功能 排泄代谢产物 调节水、电解质和酸碱平衡 维持机体内环境稳定 肾脏疾病分类 按解剖部位分类 按功能分类 肾小球疾病的病理分类 解剖部位分类 肾病综合征 肾炎综合征 无症状性尿异常 急性、急进性肾衰竭综合征 慢性肾衰竭综合征 解剖部位分类 (一)肾病综合征 各种原因所致的临床综合征 大量蛋白尿(3.5g／d) 低白蛋白血症(30g／L) 和(或)明显水肿 和(或)高脂血症 解剖部位分类 (二)肾炎综合征 血尿、蛋白尿、高血压一组综合征 急进性肾炎综合征：肾功能急性进行性恶化，数周至数月内发展为肾衰竭 急性肾炎综合征：急性起病，病程1年 慢性肾炎综合征：慢性起病，病程1年 解剖部位分类 (三)无症状性尿异常 单纯性血尿 和(或)无症状性蛋白尿 不能解释的脓尿、白细胞尿 解剖部位分类 (四)急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征 急性肾衰竭(ARF)：GFR数天下降，常见病因为脓毒症、肾毒性药物、休克等 急进性肾衰竭(RPRF)： GFR数周下降，常见病因为免疫损伤或血管炎等 解剖部位分类 (五)慢性肾衰竭综合征 多种原因 肾单位丧失及肾功能损害 进行性、不可逆性 按功能分类 急性肾损伤 (AKI) 慢性肾脏病 (CKD) 按功能分类 1、急性肾损伤 (AKI) ：短时间内出现肾脏功能或结构异常(包括血、尿、组织或影像学检查) 血肌酐升高：48小时内血肌酐绝对值升高≥26.4 u mo1/L或较基础值升高≥ 50% 尿量减少：尿量0.5m1/( kg.h)，6小时 按功能分类 AKI分期：危险期、损伤期和衰竭期 AKI病因：肾前性、肾性、肾后性 AKI预后：部分肾结构和功能完全恢复，部分 可发展为慢性肾脏病 按功能分类 2.慢性肾脏病 (CKD)：指肾脏损伤或肾小球滤过率60m1/(min.1.732)，时间3个月。 肾损伤：肾脏病理学异常或血、尿中的肾脏损伤标志物异常或肾脏影像学检查异常 美国肾脏病透析质量倡议(K/DOQI)： CKD 1-5期 CKD5期又称终末期肾病( ESRD )：肾脏替代治疗 按功能分类 CKD分期 分期 描述 肾小球滤过滤率 1 有肾损伤但肾功能正常 90 2 肾功能轻度下降 60～89 3 肾功能中度下降 30 ～ 59 4 肾功能重度下降 15 ～ 29 5 肾衰竭 15 肾小球疾病的病理分类 分类的原则是依据病变性质和病变累及范围 局灶和弥漫：弥漫累及＞50%肾小球，局灶累及50% 节段和球性：球性累及＞50%以上的血管袢/1个肾小球，节段50%的血管袢/1个肾小球 肾小球疾病的病理分类 1.肾小球轻微病变：包括肾小球微小病变 2.局灶节段性肾小球病变：包括局灶节段性肾小球硬化和局灶性肾小球肾炎（50% 、50% ） 3.弥漫性肾小球肾炎（＞50% ） （1)膜性肾病 (2)硬化性肾小球肾炎 （3)增生性肾小球肾炎 肾小球疾病的病理分类 （3)增生性肾小球肾炎 1)系膜增生性 2)毛细血管内增生性 3)系膜毛细血管性：包括膜增生性肾小球肾炎l 型和Ⅱ型。 4)致密物沉积性：又称为膜增生性肾小球肾炎Ⅱ型 5)新月体性4.未分类的肾小球肾炎 肾脏病理 病理类型～继发性病因 可以由多种继发性疾病所致 一些继发性肾脏病有其特殊的病理改变： 糖尿病肾病：主要表现基底膜增厚和系膜基质增多 多发性骨髓瘤：异常球蛋白堵塞肾小管、轻链沉积病、淀粉样变等 病理类型～继发性病因 IgA肾病： 肝病 过敏性紫癜 炎症性肠病 银屑病 强直性脊柱炎 病理类型～继发性病因 膜性肾病 恶性肿瘤 狼疮肾炎 药物肾损害(如NSAIDs、青霉素等) 感染性疾病(如乙肝、丙肝、梅毒等) 病理类型～继发性病因 肾小球微小病变 霍奇金淋巴瘤 药物肾损伤(NSAIDs、青霉素等) 感染(单核细胞增多症、艾滋病等) 病理类型～继发性病因 局灶节段性硬化 艾滋病 吸食海洛因 药物肾损伤 肥胖遗传因素 反流性肾病 病理类型～继发性病因 毛细血管内增生性肾小球肾炎 丙型病毒性肝炎 冷球蛋白血症 狼疮性肾炎 白血病、淋巴瘤 感染性心内膜炎 疟疾 肾损害的鉴别诊断 鉴