成人异常子宫出血的误诊原因分析及诊断新进展.pdfVIP

当代医学　2014 年 6 月第 20 卷第 18 期总第 353 期　Contemporary Medicine, Jun.2014, Vol.20 No.18 Issue No.353 doi :10.3969/j .issn .1009-4393.2014.18.006 成人异常子宫出血的误诊原因分析及诊断新进展 吴丽琼 [摘要] 异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）指月经持续时间过长或出血量过多亦或二者都有，月经过于频繁，非月经期出血或绝经后出 血。成人 AUB 是妇科高发病症，为妇科病患常见就诊原因。诊断成人 AUB 方法有诊断性刮宫、宫腔镜及子宫内膜活检等，经典方法为诊刮。该病临床表现 非常复杂，多种妇产科疾病可引发此病症，如功血、妇科肿瘤及妊娠相关型疾病等。临床上对于成人 AUB 的诊断经常发生误诊情况，分析其误诊原因，减 少误诊率，并找出准确率更高的诊断方法，值得探讨。 [关键词] 成人；异常子宫出血；误诊；诊断；进展 成人异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）为 无症状围绝经期以及绝经后妇女以内膜活检法实施筛查，结果发 妇科常见病之一，找出出血原因为治疗前提。临床上有多种诊断 现，萎缩型内膜占比46%，且恶性病变发现率非常低，例如，内膜 方法，但由于成人 AUB 可因器质性或非器质性因素导致发生误 癌仅是 0.13%，而内膜非典型性增生者为 0.63%。因此，多项研究 诊情况，易出现误诊情况[1] 。鉴于此，本文通过对各诊断方式特点 均证实内膜活检法对排除宫内病变敏感性低，如检查结果为阴性 进行分析 ，找出误诊原因，并对 比各诊断方法优缺点，降低误诊 但患者仍出现 AUB 情况，需采取进一步检查。 率，确定诊断新方向。 2.3 宫腔镜检查 在 1869 年时，学者 Pantalione 第 1 个 1 成人AUB病因 将宫腔镜应用在子宫检查 ，伴随医疗技术不断发展、微创观念以 成人 AUB 病因主要为功能失调型出血或全身型疾病亦或 及微创外科等方向的形成 ，使得宫腔镜应用于临床改变传统型 综 是生殖道类疾病。一般对于成人 AUB 症状 ，若认定为病患子宫 妇科病症诊断及治疗格局，加之其可发挥创伤小和恢复快、并发 内部发生器质性疾病病变，例如子宫肌瘤或宫颈癌等，需手术治 症较少、可保留子宫等诸多优点，在临床得到广泛应用。吴俊改 [2] 疗。若是功能性因素导致出血 ，可应用药物治疗 。有报道显示 ， 等研究表明，以宫腔镜检查可明显提升诊断率 ，其中未绝经病患 述 经过对 4000 例成人 AUB 病患进行检查研究后发现[3] ，子宫内膜 宫内病变以肌瘤和内膜息肉，及内膜增生较长和内膜癌为主，在 为正常者占45.8%，发生息肉者占28.7%，增生过者长占 16.2%， 绝经病患中以内膜萎缩型变化比较常见 ，但复杂性增长过长以 S u m 子宫内膜癌者 占2.9% ，子宫肌瘤者 占 0.9%。此结果显示成人 及内膜癌比例显著增高。宫腔镜检查运用纤维式光源内窥镜进 m AUB 子宫内病变大多为 良性，但亦有少量恶性，因此，选择适合 入宫腔 ，可放大所观察部位。充分膨宫后 ，宫腔镜可直观整个宫 a r i z 病患的诊疗方法，既可降低误诊率，又可避免患者接受过度治疗。 腔 ，包括宫角及输卵管等隐蔽位置。其可准确确定病灶位置、范 e