张杰论治慢性泄泻经验.pdfVIP

炎及调节免疫系统的作用。(2)黄芪含黄芪多糖：黄芪多糖具有显著的免疫促进作用，对单核巨噬 细胞吞噬功能有明显的促进作用，并显著增加特异性抗体溶血索的含量，对T细胞和B细胞有较好 的保护和双向调节作用。(3)白花蛇舌草：可增强免疫功能作用，刺激网状内皮系统，增强白细胞 吞噬能力，具有抗菌消炎作用。天灸膏由生白芥子、细辛、元胡、甘遂组成，具有疏通经络和调节 免疫功能的作用。通过本临床研究表明，内外合治法取得了比较好的效果，有效率达86．67％，疗效 优于内治法，值得进一步发掘和提高。这种疗法可望成为溃疡性结肠炎的综合疗法之一，为该病的 中医药治疗和抗复发研究开辟新的途径。 张杰论治慢性泄泻经验 安徽中医学院2003级研究生孙婷婷 张杰主任医师系全国名老中医学术继承人导师，安徽中医学院硕士研究生导师，岐黄生涯四十 余载，精研古方，擅长诊治内科杂病，尤其是消化系统疾病。兹介绍张师治疗慢性泄泻经验如下： 1健运中土，明辨脾之阴阳 《景岳全书》云：“泄泻之本，无不由乎脾胃。”脾主中焦运化，亦主升清。脾虚则水谷不化， 清阳不升，浊阴下流，发为泄泻。故经云：“湿盛则濡泻。”泄泻日久则损伤脾阳，耗损脾阴。因此 脾虚为泄泻之本，但临证亦需分辨阴阳。 1．1 脾气亏虚 脾气不足，中州失运，湿浊不化，症见便溏，稍进油腻食物即发，食后腹胀，神疲乏力，纳谷 不昌，舌质淡，苔薄白或腻，脉濡细。治当益气健脾为主，兼以化湿。方用七昧白术散加味。其中 四君子汤益气健脾，以资化源；葛根养胃生津，鼓舞胃气；藿香理气和中，祛湿辟秽；木香调中宣 滞，行气止痛；加黄连(合方中木香即香连丸)燥湿厚肠，同时作为反佐以制诸药温燥之性；病久 气病及血，必致入络挟瘀，故加焦山楂活血化瘀，消食导滞。全方温而不燥，补而不滞。若脾气下 陷，肛门有坠胀感，头昏，加升麻、柴胡、炙黄芪等升提中气，取补中益气汤之意；气虚生寒，寒 湿内盛，小腹鸣痛，舌淡苔白，加干姜、吴茱萸、肉桂等温中止泻；湿郁化热，泻下粘腻，舌苔微 黄，加黄芩清热燥湿，取葛根芩连汤之意；若兼胃脘痞胀，加半夏、陈皮等理气和胃；若湿热较重， 泻下不爽，便夹脓血，肛门灼痛，则合芍药汤化裁，亦可酌加仙鹤革、地榆炭、白及、槐米、马齿 苋等调理气血。 1．2脾阴不濡 泄泻日久，津液丢失，又脾为胃行其津液，脾病则散津功能下降，故可出现阴液不足的症状， 症见不欲饮食，食后脘痞，大便溏薄，口干，舌嫩红苔少，脉细数等。此类临床虽不多见，但在治 疗上比较棘手，纯予滋阴，有碍脾运，而纯予健脾，阴液难润。治当养脾阴以升精微。方用滋脾山 药饮，该方为张师经验方，处方：山药、太子参、炒白术、茯苓、扁豆、慧苡仁、莲子、百合、石 斛、炒白芍、木香、黄连、焦山楂。方中重用山药为君，健脾益阴，为止泻要药；太子参、炒白术、 茯苓、扁豆、薏苡仁、莲子皆为健脾化湿之品；百合、石斛益阴养胃；佐以香连丸醒脾燥湿止泻： 白芍、山楂酸甘化阴。诸药合用，共奏滋阴健脾止泻和中之功。 1．3脾阳不足 脾阳不足，寒从中生，中州失运，肠腑失煦，水谷交混而下，泄泻作矣。见症在气虚的基础上 ，-—-——306．--—— 又添腹部冷痛，手足不温，饮冷即泻，舌淡苔白，脉沉细。治当温中散寒，健脾止泻。方用理中丸 加味。理中丸以党参、白术、炙甘草益气健脾守中州，干姜辛散寒邪温脾胃，再加入葛根这一“治 泻主药”升清止泻，焦山楂活血散瘀，合少量香连丸以寒热同调。其中黄连和干姜二药合用，取黄 连苦寒燥湿厚肠，干姜辛散和中止泻，同时黄连制干姜之温，干姜化黄连之寒，使之苦而不寒，温 而不燥。寒甚者，加附子、肉桂、吴茱萸温中散寒；湿甚者，酌加茯苓、藿香、苍术等祛湿和中； 泻下清稀，滑脱不禁，加赤石脂温中涩肠。 2固摄肾关，慎用收涩之剂 脾阳虚进一步发展，出现脾肾两虚，甚则出现肾阳虚为主，兼脾阳虚。“肾为胃之关”，司二便 之开合，命火生土，助中焦之生火。肾中阳气不足，阴寒独盛，脾不得温煦，水湿不化，二便开合 失司，遂于五更阳气未复、阴气极盛之时洞泄不已，谓之“肾泄”。症状既有脾阳不足的表现，又见 畏寒肢冷、腰酸膝软、小便清长等肾阳虚见症，此时非四神丸不能收功。方中补骨脂温补命门，壮 火益土；肉豆蔻温补脾肾，涩肠止泻；吴茱萸散寒除湿；五味子温涩止泻。若以脾阳虚为主，兼肾 阳虚者，附子理中汤亦可治之。若嫌温肾之力不足，可加用仙灵脾、巴戟天、杜仲等温肾之品。但 值得注意的是，临证亦多见兼有邪积未除者，故当于补肾固涩方中佐以祛