《金匮要略》温中法用治妊娠常见病证体会.pdfVIP

2013．1l贵阳 第十三次全国中医妇科学术大会论文集 491 《金匮要略》温中法用治妊娠常见病证体会 李 红 (福建省立医院中医科，福建福州350000) 《金匮要略》以整体观念为指导思想，以脏腑 降逆止呕。方拟干姜人参半夏汤加减：干姜59，党 经络学说为理论依据，提出了根据脏腑经络病机 参log，煮半夏99，大枣3枚，竹茹59，茯苓69，苎 结合八纲进行病与证相结合的方法。在治疗上以 麻根109。3剂，水煎服。3剂服完后，呕吐缓解，不 汗、吐、下、和、温、清、消、补八法为遣方用药的依 恶逆，喜进温热饮食，加砂仁69。再7剂后，呕吐可 据，奠定了治疗杂病的理论基础。而张仲景在方药 控，形寒有缓，纳食渐增，精神有爽，已开始工作。 方面的论述．长期以来一直是中医药学理论与临 效不更方，继以上方14剂，复诊，胎正常，呕吐止， 床最精华的组成部分。在其诸多治法中，在温中法 一如常人。 基础上所创制的温中诸方更以其疗效的稳定与卓 二、妊娠中焦虚寒，血不归经之胎漏——温中 越，而倍受学术界的推崇与重视。现根据本人学习 止血．补虚安胎法 的心得，结合临床实践，谈谈温中法在妊娠常见病 1． 原文《金匮-惊悸吐衄下血胸满瘀脉证 证中的应用体会： 治》：“吐血不止者，柏叶汤主之。” 一、妊娠脾胃虚寒，寒饮逆上之恶阻一温中补 2． 论治此乃中焦虚寒。血不归经之证治。 虚。降逆止呕法 论述了吐血属于虚寒的治法。病机为中焦虚寒， 1．原文《金匮·妇人妊娠病脉证并治》：“妊 血不归经而致吐血日久不止。但妊娠出现中焦阳 娠呕吐不止，干姜人参半夏汤主之。” 虚，虚寒内盛，无以温摄血行，使血不归经，渗于脉 2．论治 此乃胃气虚寒、寒饮逆上之恶阻证 外，则见胎动不安，胎漏下血，亦可用柏叶汤治之。 治。胃气素虚，孕后血聚养胎，上虚下实，冲任之气 虽柏叶汤用治吐血不止者，但可取其温中止血之 上逆，胃虚不降，反随逆气上冲，而症见恶心呕吐。 法，止血安胎。方中取其柏叶之清降，折其瘀上之 胃与脾相表里，胃虚则脾亦虚，脾阳不振，则怠惰 势而又能收敛以止血；干姜、艾叶温阳守中，使中 嗜睡，全身乏力，舌淡苔白，脉沉滑无力，均为脾胃 阳振奋而能摄血，再用马通汁导血下行。四药合 气虚之象。故治宜用干姜人参半夏丸，温胃补中。 用，寒温并用，阴阳平衡，共奏温中止血之效。临证 降逆涤饮为法。本方仅四味，但其变化甚奥，如半 可在此基础上，加减用药，以取其效。 夏合人参，降而兼补，为大半夏汤；半夏合干姜，降 3．验案患者石某，女，33岁，已婚。停经50 而兼温，为半夏干姜散；半夏合姜汁，降而兼宣，为 余日，B超提示：宫内单胎妊娠，胚胎发育正常。既 半夏生姜汤。全方温补降化，配伍精当，达到温胃 往有多次流产史。近日，阴道见红，点滴而出，伴有 补中、降逆涤饮之功。致使中阳得振，寒饮得化，胃 泛呕清水，时有呕吐，不欲饮食，大便溏，小便尚 气顺降，则呕吐自止。但临证虚寒恶阻，呕吐不止， 调。舌淡苔白，脉细。根据舌、症、脉，辨证属中焦虚 或呕吐颇剧．每不易受药， 寒，血不归经之胎漏。治以温中止血，补虚安胎。方 亦可以诸药煎汤，小口频服，使其易于受纳，每收 拟柏叶汤加减：侧柏叶159，阿胶15(烊化)，干姜 良效。 59，艾叶109，姜汁半夏109，党参159，大枣4枚， 3．验案 患者赵某，女，28岁，已婚。平时月 黄芩109。3剂，嘱患者卧床休息。药后出血量减少， 经顺畅，今停经40余日，尿检已明确为妊娠。